“先用藥，再手術(shù)”，精準打擊一個肝臟上的三個病灶
來源： 紫牛新聞
2026-01-23 17:07:00
張先生（化姓）怎么也沒想到，自己堅持了13年的乙肝抗病毒治療，卻在今年6月的一次常規(guī)B超檢查中，發(fā)現(xiàn)肝臟上悄悄住進了三個“不速之客”——他被確診為IIa期肝細胞肝癌，肝臟中部位置三個病灶悄然生長。
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南京市第二醫(yī)院肝膽胰外科劉現(xiàn)忠副主任介紹，張先生的病情具有異質(zhì)性：即同在肝臟上，但是病灶卻是不同時間、不同位置長出的，其生物學(xué)行為和對治療的反應(yīng)都可能不同?！叭绻苯邮中g(shù)切除，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高；如果只用藥物治療，又可能有個別病灶進展失控。”他解釋道，這也正是這類患者治療的難點。
面對這一挑戰(zhàn)，南京市第二醫(yī)院肝癌多學(xué)科團隊（MDT）為張先生制定了一套“排兵布陣”式的個性化治療方案：先進行術(shù)前新輔助治療，再擇機手術(shù)根治。
他先接受了一次介入治療，隨后開始聯(lián)合藥物治療。再次強化治療后，影像評估顯示病灶明顯縮小、控制良好。經(jīng)過兩個周期系統(tǒng)治療，張先生順利接受了腹腔鏡下中肝葉肝癌切除術(shù)。術(shù)后僅一周便康復(fù)出院，目前正在接受術(shù)后輔助治療，恢復(fù)良好。
劉現(xiàn)忠介紹，傳統(tǒng)上肝癌患者通常是“先手術(shù)、后用藥”，但術(shù)后復(fù)發(fā)是限制長期生存的核心瓶頸。近年來晚期肝癌的系統(tǒng)治療取得了很大的進展。但是對于肝癌手術(shù)切除后的術(shù)后輔助治療，目前多項臨床試驗反復(fù)受挫。推測可能的原因是手術(shù)切除后沒有腫瘤病灶，靶向免疫治療失去了目標。
所以，與其在“影像學(xué)無瘤”狀態(tài)下被動維持治療，不如在主腫瘤仍然存在時主動啟動系統(tǒng)治療，以充分發(fā)揮抗腫瘤免疫效應(yīng)。這種系統(tǒng)治療前移的策略也就應(yīng)運而生。最新的臨床試驗CARES-009研究結(jié)果顯示，對于可切除但復(fù)發(fā)風(fēng)險高的肝癌，采用“術(shù)前新輔助治療+手術(shù)+術(shù)后輔助”的全程管理模式，能將無事件生存期從直接手術(shù)的19.4個月顯著提升至42.1個月。這意味著，通過系統(tǒng)治療前移，醫(yī)生可以在術(shù)前有效控制微轉(zhuǎn)移灶、降低腫瘤活性，為手術(shù)創(chuàng)造更好條件，從而顯著減少復(fù)發(fā)、提升長期生存。
“這不是簡單的‘順序調(diào)整’，而是一場基于患者個體情況的治療策略重構(gòu)，對于臨床上肝癌可切除、但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險高的患者。提供了一個新的視角。 ”劉現(xiàn)忠表示，“每一步都建立在多學(xué)科協(xié)作、動態(tài)評估的基礎(chǔ)上，目標是讓不同治療方法在最佳時機發(fā)揮最大作用，同時，在保證療效的前提下盡量減少不必要的藥物暴露，降低治療相關(guān)損害?！?/p>
通訊員 朱諾
揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖
校對 胡妍璐