當(dāng)30年“塵肺”遇上嚴(yán)重冠心病，二附院“超微創(chuàng)”組合拳打通生命通道
來(lái)源： 紫牛新聞
2026-01-13 15:05:00
“胸口不悶了，走路也有勁了，這感覺(jué)像換了個(gè)人！”近日，在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管中心病房里，70歲王大爺（化名）笑著說(shuō)道。記者看著眼前的老人，很難想象，就在半個(gè)月前，他還處于“進(jìn)退維谷”的生死邊緣。
當(dāng)“脆弱的肺”遇上“堵塞的心”
王大爺?shù)牟∏?，在心外科領(lǐng)域?qū)儆诘湫偷摹半p重高?！?。他不僅患有嚴(yán)重冠心病，多支冠脈血管重度狹窄，隨時(shí)面臨心梗猝死的風(fēng)險(xiǎn)。更棘手的是，他有著長(zhǎng)達(dá)三十年的塵肺病史。塵肺導(dǎo)致他的肺功能極差，就像一臺(tái)老舊的風(fēng)箱，極其脆弱。
這就給治療出了一個(gè)巨大的難題，傳統(tǒng)的冠脈搭橋手術(shù)需要“正中劈胸骨”，切口長(zhǎng)達(dá)30厘米，對(duì)骨骼和胸廓結(jié)構(gòu)破壞大。對(duì)于肺功能極差的王大爺來(lái)說(shuō)，這種創(chuàng)傷不僅難以承受，術(shù)后極易引發(fā)嚴(yán)重的肺部感染和呼吸衰竭。而用藥物保守治療又保不住，單純靠吃藥，已經(jīng)無(wú)法疏通堵塞嚴(yán)重的血管，心絞痛反復(fù)發(fā)作，連日常走路都成了奢望。 做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，不做手術(shù)又性命堪憂。家屬帶著王大爺輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，始終無(wú)法抉擇。
精細(xì)入微的“拆彈”方案
南醫(yī)大二附院院長(zhǎng)、心血管外科專(zhuān)家李慶國(guó)教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診與精密評(píng)估，決定摒棄傳統(tǒng)路徑，為王大爺量身定制一套“超微創(chuàng)”組合拳方案——“左前外側(cè)小切口微創(chuàng)搭橋+ 腔鏡下大隱靜脈取材”。
手術(shù)當(dāng)天，李慶國(guó)團(tuán)隊(duì)兵分兩路，一組醫(yī)生在患者左側(cè)胸壁開(kāi)了一個(gè)約6厘米的小切口。通過(guò)這狹小的縫隙，利用特制的微創(chuàng)器械，在心臟不停跳的狀態(tài)下，精準(zhǔn)地完成了血管的分離與吻合。這極大地保護(hù)了老人的胸廓完整性，為術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。另一組醫(yī)生在腿部操作，傳統(tǒng)搭橋需要從腿部取血管做“橋”，往往會(huì)留下一條幾十厘米的長(zhǎng)疤。而這一次，醫(yī)生采用了內(nèi)窺鏡采集技術(shù)（EVH），只需在腿部開(kāi)兩個(gè)不足1厘米“鑰匙孔”大小的切口，通過(guò)高清探頭實(shí)時(shí)傳輸圖像，就在皮下完成了血管的精準(zhǔn)游離。胸部和腿部手術(shù)的巧妙配合，為成功搭建生命通道奠定了基礎(chǔ)。
最終，三根橋血管被精準(zhǔn)地吻合在病變冠脈上，三條全新的“生命通道”在心臟上成功架起，缺血的心肌重獲新生！ 整個(gè)過(guò)程出血少、耗時(shí)短，對(duì)患者脆弱的心肺干擾降到了最低。
“快通道麻醉”加速康復(fù)
得益于切口小、創(chuàng)傷微，團(tuán)隊(duì)采用了“快通道麻醉策略”。就在手術(shù)室內(nèi)，剛剛結(jié)束手術(shù)的王大爺便順利拔除了氣管插管——這意味著他不需要長(zhǎng)時(shí)間依賴(lài)呼吸機(jī)，極大降低了肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)塵肺患者的術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。
術(shù)后第2天王大爺就能夠在床上坐起，術(shù)后第4天能夠自主下床散步，困擾多年的胸悶胸痛也基本消失。“這么復(fù)雜的情況，恢復(fù)得這么快，真是奇跡！”家屬的驚嘆，是對(duì)這一醫(yī)療技術(shù)革新最真實(shí)的反饋 。
微創(chuàng)搭橋，讓高齡不再是“禁區(qū)”
“以往左前外側(cè)小切口微創(chuàng)一般只能搭一根橋，現(xiàn)在隨著技術(shù)的進(jìn)步，南醫(yī)大二附院通過(guò)小切口可以完成心臟上所有堵塞血管的再血管化?！崩顟c國(guó)介紹，對(duì)于像王大爺這樣高齡、體弱且合并嚴(yán)重肺部疾病的患者而言，這套技術(shù)方案既避開(kāi)了“開(kāi)胸鋸骨”帶來(lái)的巨大創(chuàng)傷，又解決了傳統(tǒng)取血管方式存在切口并發(fā)癥的隱患。由此，高齡和復(fù)雜基礎(chǔ)病不再是手術(shù)的絕對(duì)禁區(qū)。這一技術(shù)南醫(yī)大二附院在國(guó)內(nèi)范圍內(nèi)較早開(kāi)展，如今中心有四分之一強(qiáng)的患者適用于此技術(shù)。醫(yī)院將繼續(xù)秉持“以患者為中心”的理念，用更前沿的微創(chuàng)技術(shù)，為更多“心”病患者修筑通往健康的坦途。
通訊員 時(shí)喬
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?萬(wàn)惠娟