一根鐵釘扎腳底，反復(fù)潰爛20年竟成癌！醫(yī)生：這種“假愈合”最危險
來源： 紫牛新聞
2025-12-12 19:53:00
近日，江蘇省中醫(yī)院整形外科接診了一位患者，其足部一處長期不愈的創(chuàng)面在反復(fù)發(fā)作20年后，最終被確診為鱗狀細(xì)胞癌。面對如此漫長的病程與復(fù)雜的病情，整形美容科團(tuán)隊協(xié)作，為患者精準(zhǔn)施治多期手術(shù)，最終實(shí)現(xiàn)患者足部的功能與外觀重建。
足底鐵釘埋隱患，反復(fù)潰爛二十載終確診鱗癌
六十多歲的王叔叔（化姓）在江蘇省中醫(yī)院整形外科副主任、副主任醫(yī)師褚庭綱的門診，向他講述了一段長達(dá)20年的困擾。20年前，他的左腳底不慎扎入鐵釘，雖經(jīng)處理，創(chuàng)口卻一直紅腫、潰爛，反復(fù)發(fā)作。其間他曾輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，甚至被告知可能需要截肢。雖一度表面愈合，但病灶深處始終未愈，并在近五年迅速惡化，形成巨大腫物，嚴(yán)重影響行走。
褚主任檢查時，眼前的場景可謂觸目驚心，患者左足底至足背區(qū)域可見一巨大的菜花狀腫物，表面破潰壞死，覆蓋著厚厚的壞死組織，散發(fā)惡臭，用手觸診能明顯感覺到腫物質(zhì)地異常堅硬，宛如石塊，且與深部組織緊密粘連，呈侵襲性生長。結(jié)合患者病史與影像學(xué)檢查（PET-CT等），臨床診斷為足部皮膚鱗狀細(xì)胞癌并繼發(fā)細(xì)菌感染，足部腫瘤已侵犯深部跟骨、跟腱，并伴有左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、左側(cè)足跟和周圍軟組織水腫，病情復(fù)雜。
足部巨大鱗癌
慢性創(chuàng)面是“隱形溫床”，鱗癌防治須重視“假性愈合”
皮膚鱗狀細(xì)胞癌是一種常見的皮膚惡性腫瘤，常起源于長期不愈的慢性創(chuàng)面，如外傷、燒傷疤痕、慢性潰瘍等。褚庭綱主任介紹，在全球范圍內(nèi)，非黑色素瘤皮膚癌（主要包括鱗癌和基底細(xì)胞癌）的發(fā)病率逐年上升。其中，長期不愈的慢性創(chuàng)面，正是孕育鱗癌的“溫床”。
患者王叔叔正是因足部創(chuàng)傷后創(chuàng)面反復(fù)不愈，經(jīng)歷漫長“假性愈合”過程，最終發(fā)生癌變。這類情況在臨床上并不少見，但由于公眾對慢性創(chuàng)面癌變認(rèn)識不足，常誤以為“表面長好”即是痊愈，從而延誤診治，導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展深遠(yuǎn)，增加治療難度。在因燒傷疤痕、長期潰瘍、放射性皮炎等慢性皮膚問題困擾的人群中，發(fā)生癌變的比例不容小覷。
此類晚期鱗癌的治療，不僅要求徹底切除腫瘤（常需擴(kuò)大切除受侵的骨、腱等深層組織），還面臨切除后遺留巨大創(chuàng)面的修復(fù)難題——需在保障血運(yùn)的前提下重建足部功能與外觀，對手術(shù)技術(shù)、團(tuán)隊配合及術(shù)后管理均提出極高要求。
褚庭綱主任帶領(lǐng)團(tuán)隊為患者手術(shù)中
多期手術(shù)精準(zhǔn)施治，團(tuán)隊協(xié)作實(shí)現(xiàn)功能與外觀重建
面對挑戰(zhàn)，褚庭綱主任團(tuán)隊結(jié)合專科檢查，考慮到患者病程較長，足部創(chuàng)面較大且存在感染，單次手術(shù)難以實(shí)現(xiàn)根治與修復(fù)，因此制定了系統(tǒng)周密的分期手術(shù)方案：一期手術(shù)旨在根治。對左足皮膚鱗癌及受侵犯的跟骨、跟腱進(jìn)行擴(kuò)大切除，并依據(jù)術(shù)中冰凍切片結(jié)果確保切緣陰性；同時實(shí)施左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢，并應(yīng)用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)控制感染、促進(jìn)愈合；二期手術(shù)重在修復(fù)。感染控制、創(chuàng)面條件改善后，行皮瓣移植修復(fù)術(shù)。一期手術(shù)采用根治性擴(kuò)大切除方式，充分切除了癌變組織。對骨面及深層組織進(jìn)行了清創(chuàng)處理，分離并清晰暴露目標(biāo)淋巴結(jié)，最終將淋巴結(jié)整體摘除送至病理檢查。
癌變組織切除后，患者左足出現(xiàn)面積約30cm×19cm的巨大組織缺損。褚主任帶領(lǐng)團(tuán)隊在二期手術(shù)中為患者實(shí)施了“游離背闊肌+游離前鋸肌+胸背動脈穿支皮瓣（TDAP）聯(lián)合移植”高難度的顯微外科修復(fù)手術(shù)。該術(shù)式的核心在于"一供區(qū)、三組織、一血管蒂"的嵌合組織瓣移植。需要將三種不同特性的組織精準(zhǔn)組合，并確保其共同的“生命線”——胸背動靜脈系統(tǒng)完好無損。在顯微鏡下，褚主任完成了精細(xì)的血管吻合，將細(xì)如發(fā)絲的血管成功對接。該術(shù)式是我院首例應(yīng)用聯(lián)合肌瓣移植修復(fù)足部巨大鱗癌缺損的成功案例，彰顯了科室在復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)領(lǐng)域的領(lǐng)先水平。
游離皮瓣移植術(shù)后的5天屬于“危險期”，需嚴(yán)格臥床和密切觀察血運(yùn)。崔淼護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊實(shí)施專業(yè)監(jiān)護(hù)，密切觀察皮瓣血運(yùn)，加強(qiáng)疼痛管理與體位護(hù)理，融合中醫(yī)康復(fù)理念，助力患者平穩(wěn)度過危險期。目前，經(jīng)數(shù)日臨床觀察，患者足部的皮瓣血運(yùn)正常，恢復(fù)良好，為后續(xù)足部功能和外觀康復(fù)提供了良好條件。
褚庭綱主任提醒，由外傷、燒傷等因素所致的慢性創(chuàng)面若反復(fù)不愈、時好時壞，應(yīng)警惕癌變可能，切勿因“表面愈合”而掉以輕心。建議盡早就診正規(guī)醫(yī)院，明確診斷并接受規(guī)范治療。據(jù)了解，江蘇省中醫(yī)院整形外科依托慢性創(chuàng)面修復(fù)與皮膚腫瘤診療團(tuán)隊，整合顯微外科技術(shù)、美容縫合與中醫(yī)康復(fù)優(yōu)勢，為患者提供從慢性創(chuàng)面管理到晚期皮膚腫瘤修復(fù)的一體化解決方案，全力提升患者生活質(zhì)量。
通訊員 麻云 胡琪
揚(yáng)子晚報/紫牛新聞記者 萬惠娟
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