突破“重量級”壁壘！他們成功為260 斤患者完成高難度胰腺手術(shù)
來源： 紫牛新聞
2025-12-12 19:43:00
近日，在江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）胰腺外科的病房里，43歲的劉先生（化名）精神飽滿，正在為出院做準備。幾天前，他剛剛在這里成功接受了一項極具挑戰(zhàn)性的復(fù)雜手術(shù)——根治性胰十二指腸切除術(shù)。令人驚嘆的是，身高169cm、體重超過260斤（BMI 45.2）的劉先生，是該科室有史以來接診的體重指數(shù)（BMI）最高的胰十二指腸切除術(shù)患者。
“重量級”患者遭遇健康危機，手術(shù)面臨雙重挑戰(zhàn)
劉先生此次因腹部不適入院，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)胰頭部惡性腫瘤可能。超高的體重和高達45.2的BMI值，成為了橫亙在治療道路上的一座大山。超大的腹圍連磁共振掃描孔都嫌小而無法完成檢查，腹型肥胖意味腹腔深，手術(shù)視野暴露困難和操作空間狹小。另外由于腹腔脂肪堆積，重要血管的解剖顯露會非常不容易，這無疑會極大增加手術(shù)的難度、麻醉風險以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。面對劉先生復(fù)雜的病情，當?shù)蒯t(yī)院直接建議劉先生去上級醫(yī)院就診。憂心忡忡的劉先生經(jīng)人推薦慕名來到江蘇省人民醫(yī)院胰腺中心。
多學科團隊精準評估，迎難而上破局生命危機
面對這位“重量級”患者的“生命之托”，胰腺中心衛(wèi)積書主任醫(yī)師團隊迅速啟動多學科協(xié)作（MDT）機制，對患者進行了全面的術(shù)前評估與準備。衛(wèi)主任認為，“手術(shù)的關(guān)鍵在于針對此患者精準術(shù)前規(guī)劃、精細的術(shù)中操作以及貫穿整個住院過程的快速康復(fù)管理，努力將并發(fā)癥減少到零。”術(shù)前通過包括普外減重代謝外科林士波副主任醫(yī)師、胰腺中心內(nèi)鏡團隊肖斌副主任醫(yī)師等多學科評估。診斷和手術(shù)指征明確，團隊決定迎難而上，為劉先生實施根治性胰十二指腸切除術(shù)。
智取“脂肪攔路虎”，規(guī)范清掃完成“生命闖關(guān)”
11月5日，在麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科王燦琴主任醫(yī)師的精準護航下，衛(wèi)積書主任醫(yī)師和胡樂醫(yī)生組成的手術(shù)團隊為劉先生實施了手術(shù)。由于患者腹壁脂肪層厚達11cm、腹腔內(nèi)脂肪堆積，將手術(shù)部位所有動脈、靜脈、膽管等全部覆蓋，難以辨識。手術(shù)團隊面臨著比常規(guī)手術(shù)更大的挑戰(zhàn)。他們憑借豐富的胰腺手術(shù)經(jīng)驗和精湛的技術(shù)，在暴露困難的操作環(huán)境中更為精細規(guī)范進行了手術(shù)。將一根根動脈和靜脈從脂肪中解剖出來，規(guī)范徹底地清掃了區(qū)域淋巴結(jié)，術(shù)后病理報告檢出26枚淋巴結(jié)，但是術(shù)中出血只有200毫升左右，為術(shù)后快速恢復(fù)奠定了堅實基礎(chǔ)。
衛(wèi)主任（右一）手術(shù)中
康復(fù)順利無并發(fā)癥，“重量級”禁區(qū)被成功突破
手術(shù)結(jié)束后患者轉(zhuǎn)入ICU，李強主任醫(yī)師積累了豐富的BMI患者術(shù)后管理經(jīng)驗，手術(shù)次日便拔除氣管插管，觀察一天無異常后轉(zhuǎn)普通病房。在胰腺中心普通病房，孫青美護士長早就準備好這位“重量級“患者的護理預(yù)案：考慮到他體重大、活動不便，護士們集體幫他翻身拍背，這樣做不僅能保持呼吸道通暢，避免肺部感染，還能預(yù)防長時間臥床可能引起的皮膚損傷。在活動方面，護理團隊積極鼓勵并協(xié)助他先在床上做一些簡單的動作，慢慢再嘗試坐起、下床，一步步增加活動量。飲食上同樣細心安排，護理團隊為他設(shè)計了分階段的飲食計劃：從流質(zhì)、半流質(zhì)，再到軟食，循序漸進，這樣既能滿足營養(yǎng)需求、穩(wěn)定血糖，又避免加重胃腸道負擔。經(jīng)過醫(yī)護團隊的精心治療和護理，劉先生的恢復(fù)過程非常順利。術(shù)后未出現(xiàn)胰瘺、膽瘺、腹腔感染、乳糜瘺、肺部感染和靜脈血栓等常見并發(fā)癥，打破了超高BMI患者術(shù)后高并發(fā)癥發(fā)生風險的傳統(tǒng)預(yù)判。僅在術(shù)后第11天，劉先生順利康復(fù)出院。
術(shù)后第7天劉先生已經(jīng)拔除所有引流管，“一身輕松”在病房散步，與其他病友談笑風生，享用他心念的“美食”
衛(wèi)積書主任強調(diào)，胰腺腫瘤的規(guī)范化治療非常重要，“我們中心將手術(shù)、重癥監(jiān)護、內(nèi)鏡、化療、影像等多個學科有機整合，開創(chuàng)了‘以疾病為中心’的一體化全新診療模式，對這個病人而言，患者的術(shù)前精準的評估、術(shù)中精細規(guī)范的操作以及貫穿始終的快速康復(fù)管理，是攻克其‘重量級’難題的關(guān)鍵，為患者術(shù)后快速恢復(fù)和長期生存奠定了堅實基礎(chǔ)?！?/p>
通訊員 胡樂 蔣海燕
揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖
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