突破“重量級(jí)”壁壘！他們成功為260 斤患者完成高難度胰腺手術(shù)
來源： 紫牛新聞
2025-12-12 19:43:00
近日，在江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）胰腺外科的病房里，43歲的劉先生（化名）精神飽滿，正在為出院做準(zhǔn)備。幾天前，他剛剛在這里成功接受了一項(xiàng)極具挑戰(zhàn)性的復(fù)雜手術(shù)——根治性胰十二指腸切除術(shù)。令人驚嘆的是，身高169cm、體重超過260斤（BMI 45.2）的劉先生，是該科室有史以來接診的體重指數(shù)（BMI）最高的胰十二指腸切除術(shù)患者。
“重量級(jí)”患者遭遇健康危機(jī)，手術(shù)面臨雙重挑戰(zhàn)
劉先生此次因腹部不適入院，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)胰頭部惡性腫瘤可能。超高的體重和高達(dá)45.2的BMI值，成為了橫亙?cè)谥委煹缆飞系囊蛔笊?。超大的腹圍連磁共振掃描孔都嫌小而無法完成檢查，腹型肥胖意味腹腔深，手術(shù)視野暴露困難和操作空間狹小。另外由于腹腔脂肪堆積，重要血管的解剖顯露會(huì)非常不容易，這無疑會(huì)極大增加手術(shù)的難度、麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。面對(duì)劉先生復(fù)雜的病情，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院直接建議劉先生去上級(jí)醫(yī)院就診。憂心忡忡的劉先生經(jīng)人推薦慕名來到江蘇省人民醫(yī)院胰腺中心。
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)評(píng)估，迎難而上破局生命危機(jī)
面對(duì)這位“重量級(jí)”患者的“生命之托”，胰腺中心衛(wèi)積書主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制，對(duì)患者進(jìn)行了全面的術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備。衛(wèi)主任認(rèn)為，“手術(shù)的關(guān)鍵在于針對(duì)此患者精準(zhǔn)術(shù)前規(guī)劃、精細(xì)的術(shù)中操作以及貫穿整個(gè)住院過程的快速康復(fù)管理，努力將并發(fā)癥減少到零?！毙g(shù)前通過包括普外減重代謝外科林士波副主任醫(yī)師、胰腺中心內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)肖斌副主任醫(yī)師等多學(xué)科評(píng)估。診斷和手術(shù)指征明確，團(tuán)隊(duì)決定迎難而上，為劉先生實(shí)施根治性胰十二指腸切除術(shù)。
智取“脂肪攔路虎”，規(guī)范清掃完成“生命闖關(guān)”
11月5日，在麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科王燦琴主任醫(yī)師的精準(zhǔn)護(hù)航下，衛(wèi)積書主任醫(yī)師和胡樂醫(yī)生組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)為劉先生實(shí)施了手術(shù)。由于患者腹壁脂肪層厚達(dá)11cm、腹腔內(nèi)脂肪堆積，將手術(shù)部位所有動(dòng)脈、靜脈、膽管等全部覆蓋，難以辨識(shí)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)面臨著比常規(guī)手術(shù)更大的挑戰(zhàn)。他們憑借豐富的胰腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，在暴露困難的操作環(huán)境中更為精細(xì)規(guī)范進(jìn)行了手術(shù)。將一根根動(dòng)脈和靜脈從脂肪中解剖出來，規(guī)范徹底地清掃了區(qū)域淋巴結(jié)，術(shù)后病理報(bào)告檢出26枚淋巴結(jié)，但是術(shù)中出血只有200毫升左右，為術(shù)后快速恢復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
衛(wèi)主任（右一）手術(shù)中
康復(fù)順利無并發(fā)癥，“重量級(jí)”禁區(qū)被成功突破
手術(shù)結(jié)束后患者轉(zhuǎn)入ICU，李強(qiáng)主任醫(yī)師積累了豐富的BMI患者術(shù)后管理經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)次日便拔除氣管插管，觀察一天無異常后轉(zhuǎn)普通病房。在胰腺中心普通病房，孫青美護(hù)士長早就準(zhǔn)備好這位“重量級(jí)“患者的護(hù)理預(yù)案：考慮到他體重大、活動(dòng)不便，護(hù)士們集體幫他翻身拍背，這樣做不僅能保持呼吸道通暢，避免肺部感染，還能預(yù)防長時(shí)間臥床可能引起的皮膚損傷。在活動(dòng)方面，護(hù)理團(tuán)隊(duì)積極鼓勵(lì)并協(xié)助他先在床上做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，慢慢再嘗試坐起、下床，一步步增加活動(dòng)量。飲食上同樣細(xì)心安排，護(hù)理團(tuán)隊(duì)為他設(shè)計(jì)了分階段的飲食計(jì)劃：從流質(zhì)、半流質(zhì)，再到軟食，循序漸進(jìn)，這樣既能滿足營養(yǎng)需求、穩(wěn)定血糖，又避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理，劉先生的恢復(fù)過程非常順利。術(shù)后未出現(xiàn)胰瘺、膽瘺、腹腔感染、乳糜瘺、肺部感染和靜脈血栓等常見并發(fā)癥，打破了超高BMI患者術(shù)后高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的傳統(tǒng)預(yù)判。僅在術(shù)后第11天，劉先生順利康復(fù)出院。
術(shù)后第7天劉先生已經(jīng)拔除所有引流管，“一身輕松”在病房散步，與其他病友談笑風(fēng)生，享用他心念的“美食”
衛(wèi)積書主任強(qiáng)調(diào)，胰腺腫瘤的規(guī)范化治療非常重要，“我們中心將手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡、化療、影像等多個(gè)學(xué)科有機(jī)整合，開創(chuàng)了‘以疾病為中心’的一體化全新診療模式，對(duì)這個(gè)病人而言，患者的術(shù)前精準(zhǔn)的評(píng)估、術(shù)中精細(xì)規(guī)范的操作以及貫穿始終的快速康復(fù)管理，是攻克其‘重量級(jí)’難題的關(guān)鍵，為患者術(shù)后快速恢復(fù)和長期生存奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。“
通訊員 胡樂 蔣海燕
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
校對(duì) 陶善工