感冒不當(dāng)心，導(dǎo)致暴發(fā)性心肌炎！心臟停跳66小時(shí)、14天接力救治，終于重啟“心”生
來源： 紫牛新聞
2025-12-04 19:37:00
近日，一位57歲女性患者遭遇心臟驟停，南京江北醫(yī)院緊急響應(yīng)，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)施體外膜肺氧合 (ECMO)+主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 (IABP)+連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）+機(jī)械通氣（MV）聯(lián)合高級(jí)生命支持治療，患者最終戰(zhàn)勝暴發(fā)性心肌炎合并多器官衰竭，實(shí)現(xiàn)從臥床瀕危到獨(dú)立行走的康復(fù)奇跡。
15分鐘，在“血管迷宮”中架起生命通道
入院前一周，李女士出現(xiàn)感冒、全身酸痛癥狀，她以為是換季常見的不適，并未重視。直到近日，嘔吐、胸悶等癥狀突然加劇，她才前往附近醫(yī)院就診，卻在診室突發(fā)惡性室性心動(dòng)過速，血壓瞬間降至休克水平，生命體征瀕臨消失，被緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至該院急診科。
“患者抵達(dá)時(shí)已出現(xiàn)心室電風(fēng)暴，相當(dāng)于心臟‘電路系統(tǒng)’全面紊亂。”急診科尹克金主任回憶，急診團(tuán)隊(duì)當(dāng)即啟動(dòng)急救預(yù)案：氣管插管建立人工氣道、電復(fù)律糾正惡性心律失常、持續(xù)胸外按壓維持基礎(chǔ)循環(huán)，一系列搶救措施在兩分鐘內(nèi)同步落地，但李女士的心臟仍像失控的“亂碼機(jī)器”，無法恢復(fù)有效泵血。
危急時(shí)刻，醫(yī)院迅速啟動(dòng)ECMO團(tuán)隊(duì)，救治已進(jìn)入“秒表模式”：血管因循環(huán)衰竭劇烈收縮，為17F、21F規(guī)格的ECMO置管設(shè)下重重阻礙，稍有偏差便可能引發(fā)血管撕裂等致命風(fēng)險(xiǎn)。置管核心組憑借過硬的ECMO實(shí)操積累的精準(zhǔn)手感，在超聲引導(dǎo)下完成血管定位，一次穿刺成功；護(hù)理團(tuán)隊(duì)同步完成ECMO管路預(yù)沖、參數(shù)設(shè)定，整個(gè)流程銜接無縫。當(dāng)ECMO機(jī)器發(fā)出穩(wěn)定的運(yùn)轉(zhuǎn)聲時(shí)，時(shí)鐘顯示僅過去15分鐘，這條“體外生命通道”，為后續(xù)的治療贏得了關(guān)鍵的救治時(shí)間。
在ECMO的全程護(hù)航下，李女士被快速轉(zhuǎn)運(yùn)至DSA室。在DSA的顯示屏上，只見心影不見心臟跳動(dòng)，有人嘀咕道：“病人沒有心跳了，造影還做嗎？”DSA監(jiān)控室內(nèi)靜得可怕，這時(shí)葉正龍主任堅(jiān)定地說，“無望也要做，不拋棄不放棄不死心！”
心內(nèi)科張向明副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)打破常規(guī)，依靠ECMO的逆行血流完成冠脈造影。當(dāng)患者的三支冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)清晰的血流而排除急性心肌梗死后，只見葉正龍主任雙手攥緊而激動(dòng)地說道“有希望！”隨后，李女士轉(zhuǎn)入ICU展開后續(xù)綜合救治。
ICU 前三晚：66小時(shí)擊退電風(fēng)暴，層層拆解生命危機(jī)
李女士進(jìn)入ICU，ICU團(tuán)隊(duì)根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，明確診斷“暴發(fā)性心肌炎”。ECMO成功上機(jī)只是這場(chǎng)戰(zhàn)役的“前哨戰(zhàn)”。病毒已對(duì)李女士的心肌造成彌漫性損傷，心室電風(fēng)暴仍在持續(xù)，心臟雖有雜亂的心電活動(dòng)，卻始終無法完成有效的機(jī)械收縮，全身循環(huán)僅依賴ECMO的“體外泵”維系。
此時(shí)，藥物與三次除顫均已告失敗，李女士心室電風(fēng)暴仍在持續(xù)，救治陷入僵局。危急時(shí)刻，葉正龍主任團(tuán)隊(duì)立即植入主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）。通過氣囊周期性膨脹與收縮，為心臟泵血“搭把手”，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
又一個(gè)危機(jī)也接踵而至：腎功能“亮紅燈”了。針對(duì)急性腎衰，ICU團(tuán)隊(duì)又連夜啟動(dòng)連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。
為維持ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)，必須有效抗凝。然而，口鼻腔不斷滲血，血紅蛋白持續(xù)下降，生命天平驟然失衡。下調(diào)抗凝，ECMO管路隨時(shí)血栓堵塞；繼續(xù)抗凝，出血不止。血，一絲絲從口腔滲出，仿佛生命正從看不見的裂口悄然流逝。
“必須立即止血！”耳鼻喉科魏新民主任助理火速馳援，面臨的卻是更為棘手的局面：氣管插管阻擋視野，操作空間極其狹小，近乎“在縫隙中求索”。憑借指尖觸感與多年經(jīng)驗(yàn)，魏新民在軟腭深處找到一處隱秘裂傷持續(xù)滲血，正是它威脅著ECMO通暢與循環(huán)穩(wěn)定。他如履薄冰地穿針引線，精準(zhǔn)縫合，成功閉合創(chuàng)口。一場(chǎng)出血危機(jī)，在極限操作下被成功化解。
第三天，早晨查房時(shí)64小時(shí)過去了，李女士心室電風(fēng)暴仍未停息，科室仍在想盡一切辦法。為難之際，葉正龍主任說“該結(jié)束了，電除顫吧！”奇跡終于出現(xiàn)！在第66小時(shí)，電除顫一次成功，李女士恢復(fù)竇性心律。
“這是關(guān)鍵轉(zhuǎn)折，它印證了我們前期治療方向的正確，也讓我們看到了心臟功能恢復(fù)的曙光?！比~正龍主任難掩欣慰。然而高興之余，新的問題接踵而來，雖恢復(fù)正常心律但心臟沒有搏動(dòng)，呈典型“電機(jī)械分離”，仍需要ECMO+IABP+MV維持生命。
新的戰(zhàn)斗悄然而至，俯臥位通氣逆轉(zhuǎn)“白肺”危局
隨著李女士心功能一天天穩(wěn)步改善，生命支持系統(tǒng)也開始逐步“功成身退”。第七天成功撤離ECMO及CRRT，第八天撤離IABP。剛剛脫離“人工心肺”支持的李女士，自主呼吸得異常急促，預(yù)示著肺功能嚴(yán)重受損。
警報(bào)再次拉響，氣管鏡探查，景象令人心驚：病毒感染后氣道黏膜嚴(yán)重充血水腫，多處散在滲血。胸部CT結(jié)果“兩下肺實(shí)變”，意味著大面積的肺部已失去功能。缺氧的魔爪，再次扼住生命的喉部。
“必須采取俯臥位通氣！”ICU醫(yī)生和護(hù)士們緊密協(xié)作，穩(wěn)當(dāng)?shù)貙⒗钆坑裳雠P位轉(zhuǎn)為俯臥位。漸漸地，血氧飽和度開始穩(wěn)住并緩慢爬升。
這堪稱奇跡的“逆轉(zhuǎn)“，歷經(jīng)數(shù)日的堅(jiān)守，在第11天終于成功脫離呼吸機(jī)，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的自主呼吸！
破繭：一場(chǎng)意志與肌無力的較量
李女士蘇醒后，驚恐發(fā)現(xiàn)，自己雙手無法抬起，雙腿如灌鉛般沉重。是ICU獲得性肌無力！ICU團(tuán)隊(duì)迅速定制個(gè)體化的營養(yǎng)支持及康復(fù)方案。這不僅是體能的較量，更是一場(chǎng)意志的考驗(yàn)。
康復(fù)師幫助李女士進(jìn)行床旁運(yùn)動(dòng)，從最初一個(gè)微小的腳趾運(yùn)動(dòng)，到一次輕微的抬腳，每一個(gè)厘米的進(jìn)步，都凝聚了醫(yī)患雙方的不屈的汗水和信念。
當(dāng)肌無力逐漸好轉(zhuǎn)，李女士已能床邊坐立，希望之光終于穿透陰霾。
然而，最兇險(xiǎn)的陷阱在黎明之前悄然布下。左側(cè)股靜脈內(nèi)，一段長達(dá)2.26厘米的漂浮血栓，正如一顆“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能脫落并直沖肺動(dòng)脈，引發(fā)瞬間猝死，讓所有艱辛爭取的生機(jī)毀于一旦。
生死一線間，唯一的生路是在人體下腔靜脈內(nèi)植入一道精準(zhǔn)的“生命護(hù)欄”下腔靜脈濾器。介入科張成佳主任在X光精準(zhǔn)引導(dǎo)下，將導(dǎo)管送達(dá)目標(biāo)血管，一枚精密的濾器被穩(wěn)妥釋放，如同一張堅(jiān)固的網(wǎng)，在心臟前方悄然張開。手術(shù)成功！致命的漂浮血栓被牢牢限制在安全區(qū)域，最危險(xiǎn)的猝死警報(bào)解除。
如今，李女士已轉(zhuǎn)入普通病房。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，她還能笑著豎起大拇指，用眼神傳遞重獲新生的感激。
專家提醒：感冒“小病”不容小覷，警惕病毒偷襲心臟
這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的搶救，始于一場(chǎng)看似普通的感冒。該院重癥醫(yī)學(xué)科葉正龍主任介紹，暴發(fā)性心肌炎這一心臟急癥，常常是由感冒、流感等常見病毒感染所引發(fā)。當(dāng)病毒侵入人體后，可能引發(fā)免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)，“誤傷”自身心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心臟功能急劇惡化。
這種疾病的早期癥狀，如明顯胸悶、心慌、異常疲憊等，很容易被誤認(rèn)為是感冒加重而被忽略。若在感冒期間或康復(fù)后，出現(xiàn)持續(xù)胸痛、喘不過氣、眼前發(fā)黑甚至?xí)灥沟葒?yán)重癥狀，務(wù)必立即就醫(yī)，這很可能是心臟發(fā)出的危急信號(hào)。
通訊員 肖雪
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
校對(duì) 陶善工