無導(dǎo)航手術(shù)“摸黑”探路，破解八旬老人膽道急癥困局
來源： 紫牛新聞
2025-12-25 21:26:00
近日，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）龍江院區(qū)收治了一位80歲的危重患者——張奶奶（化名）因腹部劇痛被家人送至醫(yī)院，確診為死亡率極高的急性膽道重癥。龍江院區(qū)ICU團(tuán)隊(duì)與消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)?wèi){借過硬的醫(yī)術(shù)，在無射線透視條件下，成功為張奶奶實(shí)施高難度ERCP治療并置入膽道支架。
生命懸崖邊的溫暖抉擇：跨院區(qū)救援方案的誕生
11月20日上午，消化內(nèi)科馬晶晶主任醫(yī)師接到了來自ICU（龍江院區(qū)）李金海主任醫(yī)師的緊急會(huì)診。80歲高齡的張奶奶因“腹痛伴嘔吐5天，發(fā)熱4天”緊急被家人送入院。張奶奶的院外體溫一度飆升至40攝氏度，并出現(xiàn)了感染性休克和急性腎功能衰竭的危象。
經(jīng)過診斷，明確張奶奶為“膽總管多發(fā)結(jié)石合并急性化膿性膽管炎”。這是一種極為兇險(xiǎn)的外科急癥，大量細(xì)菌和毒素淤積在膽管內(nèi)，隨膽汁進(jìn)入血液循環(huán)，足以在短時(shí)間內(nèi)奪去生命。盡管給予強(qiáng)力抗感染治療，但病情未能得到有效控制。復(fù)查CT再次證實(shí)，膽總管下段被多發(fā)結(jié)石牢牢堵塞。引流淤積已化膿的膽汁，成為控制感染、挽救生命的突破口。面對(duì)這種情況，常規(guī)的治療路徑是盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至內(nèi)鏡中心（廣州路院區(qū)），進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的X射線下ERCP手術(shù)。但考慮到張奶奶高齡、虛弱，全靠呼吸機(jī)輔助呼吸，承受不起轉(zhuǎn)運(yùn)的顛簸和風(fēng)險(xiǎn)。
ERCP，全名叫“經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影手術(shù)”，被稱為“膽胰管道工”，是一種非常精細(xì)且復(fù)雜的微創(chuàng)手術(shù)。通過從患者口腔里插進(jìn)一根細(xì)細(xì)的十二指腸鏡，不用開腹，ERCP創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適應(yīng)癥涵蓋膽總管結(jié)石、胰管狹窄等。如果要在無X線引導(dǎo)下完成"盲視"操作，則需要醫(yī)者對(duì)解剖結(jié)構(gòu)有極高的精準(zhǔn)感知。
面對(duì)挑戰(zhàn)，李金海主任醫(yī)師與馬晶晶主任醫(yī)師會(huì)診后表示，為了患者，迎難而上！——實(shí)施跨院區(qū)、床邊的無X線ERCP手術(shù)！時(shí)間緊急，馬晶晶主任醫(yī)師和趙麗萍主管護(hù)師攜帶沉重的內(nèi)鏡及相關(guān)器械，火速趕往龍江院區(qū)ICU。
方寸之間的暗夜尋路：無X線下的“盲區(qū)”精準(zhǔn)救援
當(dāng)天下午2時(shí)，在龍江院區(qū)ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和全力保障下，手術(shù)正式開始。沒有熟悉的X光設(shè)備導(dǎo)航，這場(chǎng)手術(shù)更像是在“盲區(qū)”中的精準(zhǔn)探索，完全依靠醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)和護(hù)士默契的配合。
內(nèi)鏡進(jìn)入胃腔后，第一道難關(guān)出現(xiàn)——張奶奶的幽門持續(xù)痙攣緊閉。幽門是連接胃和十二指腸的“智能閥門”，它會(huì)根據(jù)食物狀態(tài)自動(dòng)開合。但在某些病理狀態(tài)下，幽門會(huì)持續(xù)痙攣，就像一扇鎖死的門。通過這扇門，需要醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、護(hù)士的配合，更需要一點(diǎn)恰到好處的時(shí)機(jī)。馬晶晶主任醫(yī)師凝神屏息，微調(diào)鏡身方向，趙麗萍主管護(hù)師配合著輕托患者變換體位。就在幽門短暫舒張的瞬間，鏡身順勢(shì)滑入十二指腸，到達(dá)十二指腸降部。
更大的挑戰(zhàn)來自解剖變異——十二指腸乳頭竟嵌在巨大憩室邊緣，如懸崖邊的窗口。導(dǎo)絲稍偏就會(huì)滑入憩室引發(fā)穿孔，每一步試探都牽動(dòng)著監(jiān)護(hù)儀上的生命體征。馬晶晶主任醫(yī)師屏息凝神，一次次嘗試將導(dǎo)絲向預(yù)設(shè)的膽管方向插入。然而，由于解剖結(jié)構(gòu)的異常，導(dǎo)絲屢次受阻?！案鼡Q超滑導(dǎo)絲，再試一次！”馬晶晶果斷決策。在一次精準(zhǔn)的勾拉和試探后，導(dǎo)絲順利進(jìn)入膽管。“成功了！進(jìn)入膽管了！”這標(biāo)志著堵塞的“生命通道”被重新打通。緊接著成功為患者植入了一枚膽管支架，建立了穩(wěn)定的引流通道。
術(shù)后一周，張奶奶放置完膽管支架后，感染得到控制，已成功拔除氣管插管，進(jìn)行下一步康復(fù)。從ICU的生命支持，到消化內(nèi)科的迎難而上，再到醫(yī)護(hù)間的嫻熟配合以及兩院區(qū)之間的無縫銜接，每一個(gè)環(huán)節(jié)都體現(xiàn)著醫(yī)院“德術(shù)并舉、病人至上”的情懷。
通訊員 趙麗萍 張道權(quán) 姜航
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
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