保命和保肢雙重挑戰(zhàn)！ 車禍11處重傷患者，鎮(zhèn)江獲救！
來源： 紫牛新聞
2025-10-29 18:02:00
近日，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院（又名鎮(zhèn)江江濱醫(yī)院）手足外科團隊成功救治了一名車禍重傷患者。被送治入院時，患者正面臨“保命”與“保肢”的雙重危機，經(jīng)過14小時“超長跑”手術(shù)，急診手足外科團隊成功穩(wěn)住患者生命體征，并保住其受損手臂。
10月29日，記者從院方獲悉，目前患者已進入康復(fù)階段！
康復(fù)檢查
全身11處重傷，左前臂瀕臨截肢風(fēng)險
9月6日上午，32歲的張波（化名）在駕車途中不幸發(fā)生交通事故，被救援人員救出時，全身已是一片血肉模糊。
張波隨后被送入江大附院急診中心，科室第一時間開通綠色通道，迅速進行包扎、固定、補液、抗休克等救治，并加急完善全身影像檢查。
檢查結(jié)果讓所有人倒吸一口涼氣：頸椎骨折（C7 椎體及右側(cè)橫突）、雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折、胸椎骨折、左肱骨骨折、左側(cè)尺骨開放性骨折、左手第 5 掌骨開放性骨折、左手及前臂撕脫傷、左前臂、手毀損傷、肝挫傷、全身多處軟組織挫傷，算下來足足11處損傷，ISS（損傷嚴(yán)重度評分）高達(dá) 22 分，屬于嚴(yán)重多發(fā)傷。
最棘手的是他的左前臂：左手掌遠(yuǎn)端橫紋至前臂中上1/2平面掌側(cè)皮膚完全缺失，缺損面積約16cm×8cm，深部的肌腱、肌肉、神經(jīng)、血管直接暴露在外，大部分肌腱和肌肉已斷裂，小指掌指關(guān)節(jié)完全脫位且指體無血運，手背還伴有4cm長的挫裂傷。
“患者左前臂損傷太復(fù)雜了，大面積軟組織缺失加上多結(jié)構(gòu)損傷，主要動脈可能有長段毀損，保肢難度很大，稍有不慎就可能因感染、血運障礙導(dǎo)致保肢失敗，最終只能截肢。” 急診手足外科副主任周峰、副主任醫(yī)師尹其翔會診評估后，心里都捏了一把汗。
對于年輕的張波而言，一旦截肢，對他未來的生活、工作將是毀滅性打擊，為了不留遺憾，所有人決定放手一搏。
14小時超長跑手術(shù)，黎明時分迎來希望曙光
搶救室內(nèi)，急診外科團隊迅速展開了術(shù)前討論，手術(shù)需要在恢復(fù)遠(yuǎn)端血運的前提下，用質(zhì)地良好的組織覆蓋創(chuàng)面，避免后期繼發(fā)深部組織感染、壞死，總結(jié)起來就是以下三個核心任務(wù)：骨折固定；修復(fù)重要神經(jīng)、血管、肌腱；覆蓋創(chuàng)面。
當(dāng)天14時35分，張波被推進手術(shù)室，一場與時間賽跑的 “保肢戰(zhàn)” 正式打響。
團隊行徹底清創(chuàng)后，首先做骨折內(nèi)固定，然后逐一修復(fù)斷裂的肌肉、肌腱。所幸尺、橈動脈主干尚連續(xù)，肢體遠(yuǎn)端血運尚存。認(rèn)真細(xì)致地逐一縫合斷裂的肌肉、肌腱、神經(jīng)后，再為骨折部位做內(nèi)固定。
最關(guān)鍵的時刻來了——修補前臂16cm*8cm的“大窟窿”。
“我們的方案是行股前外側(cè)游離皮瓣手術(shù)覆蓋創(chuàng)面，也就是從大腿取一塊皮瓣來修補前臂的缺損?！币湎杞榻B，該步驟非常考驗手足外科醫(yī)生的技術(shù)、耐力和經(jīng)驗，首先需要在大腿上精準(zhǔn)找到皮瓣的穿支營養(yǎng)血管，然后將皮瓣連帶血管完全游離切取下來，再在顯微鏡下用比頭發(fā)絲還細(xì)的縫合線，將皮瓣的動脈、靜脈與前臂的血管一一吻合，重建皮瓣的血運，完成創(chuàng)面的覆蓋。其中，手術(shù)團隊考慮到前臂主要動脈已經(jīng)有挫傷，為了更大程度保留肢體遠(yuǎn)端血運，做了皮瓣動脈與尺動脈之間的端側(cè)吻合。
每一針每一線都力求精準(zhǔn)，絲毫的誤差都可能會影響血運重建。
凌晨5時20分，尹其翔和團隊長舒一口氣，手術(shù)終于結(jié)束了。這場“超長跑”手術(shù)共計持續(xù)了14小時45 分鐘，醫(yī)護團隊全程緊繃神經(jīng)，用專業(yè)與堅持，為張波保住了手臂。
兩次后續(xù)手術(shù)“兜底”，現(xiàn)已進入康復(fù)訓(xùn)練階段
術(shù)后，張波被轉(zhuǎn)入EICU（急診重癥監(jiān)護室）密切監(jiān)護，醫(yī)護團隊時刻關(guān)注皮瓣血運情況，嚴(yán)防感染、血栓等并發(fā)癥。萬幸的是，皮瓣成活良好，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。
9 月 15 日，張波接受了第二次手術(shù)——大腿皮瓣供區(qū)植皮修復(fù)，解決了取皮后大腿創(chuàng)面的愈合問題；9 月 23 日，第三次手術(shù)如期進行，醫(yī)生拆除了左肱骨的外固定架，為他植入鋼板做永久性內(nèi)固定，進一步穩(wěn)定骨折部位。
張波的復(fù)查結(jié)果讓人欣慰：左前臂的移植皮瓣完全成活，皮膚顏色、溫度正常，按壓后能快速回血；大腿皮瓣供區(qū)的植皮也愈合良好，沒有出現(xiàn)感染或壞死；左肱骨骨折固定穩(wěn)固。
目前，張波已轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，肢體功能有望逐步恢復(fù)。
通訊員 孫卉 錢小薔
揚子晚報/紫牛新聞記者 萬凌云 姜天圣
校對 石偉