南京新建成6家省級(jí)基層慢病篩防中心！“早篩、早防、早管”連續(xù)性服務(wù)已惠及超20萬人
來源： 紫牛新聞
2025-10-30 18:08:00
近日記者從江蘇省衛(wèi)健委獲悉，南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鼓樓區(qū)幕府山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、棲霞區(qū)西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、雨花臺(tái)區(qū)板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浦口區(qū)橋林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、溧水區(qū)柘塘中心衛(wèi)生院6家單位通過2025年度省級(jí)基層慢病篩防中心驗(yàn)收。加上2024年首批通過的6家，南京省級(jí)基層慢病篩防中心已達(dá)12家，標(biāo)志著“早篩、早防、早管”的連續(xù)性服務(wù)進(jìn)一步在基層落地見效。
一站式、全流程更便民：把慢病服務(wù)“裝進(jìn)一次就診”
據(jù)悉，南京市將“掛號(hào)—繳費(fèi)—診療—篩查—運(yùn)動(dòng)干預(yù)—健康教育”整合到同一功能區(qū)，讓群眾少跑腿、少排隊(duì)。雨花臺(tái)區(qū)板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新建592㎡基層慢病篩防中心功能區(qū)，整合掛號(hào)、繳費(fèi)、診療、篩查、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、健康教育等功能，實(shí)現(xiàn)從“接診”到“健康管理”的全流程一體化。居民從進(jìn)入中心到完成慢病管理服務(wù)，全程不出一個(gè)區(qū)域、不走回頭路。
浦口區(qū)橋林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則將基層慢病篩防中心設(shè)置在獨(dú)立區(qū)域，通過開設(shè)專用掛號(hào)繳費(fèi)窗口、優(yōu)化就醫(yī)動(dòng)線，有效分流高峰時(shí)段人群，讓居民在同一樓層完成“一站式服務(wù)”，滿意度顯著提升。
浦口區(qū)橋林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基層慢病篩防中心基礎(chǔ)類及慢阻肺篩查設(shè)備配備齊全
信息化與流程再造：把“管理精度”裝進(jìn)系統(tǒng)里
依托南京市疾控中心（市衛(wèi)生監(jiān)督所）研發(fā)并推廣的慢病篩防信息管理系統(tǒng)，部分中心率先實(shí)現(xiàn)篩查、診療、隨訪、干預(yù)全鏈路的數(shù)字化閉環(huán)。溧水區(qū)柘塘中心衛(wèi)生院依托系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者篩查數(shù)據(jù)與家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)接，篩查結(jié)果即時(shí)生成健康檔案，提醒醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)和轉(zhuǎn)診；居民在就診后即可收到個(gè)性化健康報(bào)告，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)全鏈條追溯。雨花臺(tái)區(qū)板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用該系統(tǒng)對(duì)高危人群實(shí)施動(dòng)態(tài)管理和風(fēng)險(xiǎn)分層，將篩查、隨訪、干預(yù)信息實(shí)時(shí)回傳至區(qū)級(jí)慢病管理平臺(tái)，確?！懊恳幻颊呖勺粉?、每一條數(shù)據(jù)可驗(yàn)證”，使管理更科學(xué)、更精準(zhǔn)、更可持續(xù)。
基層慢病篩防中心運(yùn)行監(jiān)測系統(tǒng)
體衛(wèi)融合與體重門診：讓“運(yùn)動(dòng)處方”成為基層標(biāo)配
鼓樓區(qū)幕府山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心探索“體衛(wèi)雙師協(xié)同”模式：運(yùn)動(dòng)處方師精準(zhǔn)開方，社會(huì)體育指導(dǎo)員帶教轉(zhuǎn)化，配合智能監(jiān)測形成“評(píng)估—處方—執(zhí)行—跟蹤”閉環(huán)，體重管理簽約量一年增長322%，把運(yùn)動(dòng)干預(yù)真正落在居民身邊。
溧水區(qū)柘塘中心衛(wèi)生院設(shè)立健康體重管理門診并與中醫(yī)特色深度融合，配備運(yùn)動(dòng)處方、營養(yǎng)處方力量，開展中醫(yī)埋線、中藥茶飲等業(yè)務(wù)，形成“西醫(yī)評(píng)估+運(yùn)動(dòng)干預(yù)+中醫(yī)調(diào)理”的組合式管理。
簽約牽頭、上轉(zhuǎn)下返：連續(xù)管理更順暢
浦口區(qū)橋林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建11個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，邀請(qǐng)二級(jí)以上醫(yī)院?？茖＜壹尤?，打通“基層首診—專科指導(dǎo)—雙向轉(zhuǎn)診”的協(xié)同機(jī)制，篩查結(jié)果第一時(shí)間反饋給簽約醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)“簽約一人、服務(wù)一鏈、管理一體”。
浦口區(qū)橋林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)信息一覽表
棲霞區(qū)西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托醫(yī)聯(lián)體機(jī)制，專家每周固定到基層坐診，危急重癥即時(shí)啟動(dòng)綠色通道；同時(shí)推出分病種個(gè)性化簽約服務(wù)包，把“全+?！狈?wù)嵌入家庭醫(yī)生管理，連續(xù)性與可及性同步提升。
棲霞區(qū)西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基層慢病篩防中心專家坐診
體檢不“斷檔”，管理有“回路”
建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將肺功能檢測納入老年人體檢免費(fèi)項(xiàng)目，現(xiàn)場解讀體檢報(bào)告，將符合條件的“三高”人群直接納入慢病管理，并實(shí)施積分激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)主動(dòng)健康。滿意度調(diào)查顯示，老年人在服務(wù)流程、服務(wù)規(guī)范、就醫(yī)體驗(yàn)三個(gè)維度的滿意度分別達(dá)到90%、92%、90%。多數(shù)老年人表示在社區(qū)看病更加便捷，就醫(yī)體驗(yàn)感好，更愿意留在社區(qū)看慢病。
建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生為老年人現(xiàn)場解讀體檢報(bào)告
據(jù)悉，根據(jù)南京市衛(wèi)健委統(tǒng)一部署，除本批6家中心建成外，南京另有28家在建同步推進(jìn)，通過體系化鋪開，讓群眾“看得見的便利、摸得著的守護(hù)”不斷增多。目前全市已累計(jì)完成高血壓和糖尿病篩查256845人，其中篩出高血壓前期100848人，糖尿病前期29548人，新診斷高血壓患者4410人，新診斷糖尿病患者2038人，各基層慢病篩防中心將這些新診斷的慢病患者同步納入社區(qū)慢病規(guī)范化管理；糖尿病和高血壓并發(fā)癥全項(xiàng)篩查15707人；開展三高共管19637人，為在管患者開具運(yùn)動(dòng)處方8049份。
通訊員 岳超 汪小磊
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
校對(duì) 陶善工