小伙腹痛暗藏致命栓塞，多學(xué)科聯(lián)合打贏“腸道保衛(wèi)戰(zhàn)”
來源： 紫牛新聞
2025-10-11 14:00:00
反復(fù)發(fā)熱12天，上腹痛5天，伴有嘔吐、解水樣便……這些不適癥狀背后竟暗藏極其兇險(xiǎn)且罕見的急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞合并門靜脈、腸系膜上靜脈血栓形成。近日，29歲小伙小李（化姓）因一場(chǎng)被輕視的“腹痛”險(xiǎn)些喪命，幸運(yùn)的是，經(jīng)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全力救治，他成功掙脫了死神。
小伙突發(fā)“腹痛危機(jī)”
本該是活力滿滿的年紀(jì)，29歲的小李卻被一場(chǎng)突如其來的疾病拖入生死邊緣。最初，他只是無明顯誘因出現(xiàn)低熱，本以為是普通感冒，并未在意?？梢恢芎?，低熱不僅沒退，劇烈的上腹部痙攣性疼痛突然襲來，還伴隨嘔吐膽汁樣胃內(nèi)容物、解水樣便的癥狀。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急處理后，病情仍無法控制，小李被120緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院急救。此時(shí)的他，面色蒼白、痛苦呻吟，腹部壓痛明顯，生命體征已出現(xiàn)波動(dòng)。誰(shuí)也沒想到，這場(chǎng)看似普通的“腹痛”，竟會(huì)如此危急。
多學(xué)科會(huì)診揪出“腹中刺客”
中大醫(yī)院第一時(shí)間為小李完善腹部CT檢查，結(jié)果提示門靜脈血栓形成、脾臟梗死、全小腸廣泛水腫、大量腹水，進(jìn)一步CTA、CTV檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈拴塞+門靜脈、腸系膜上靜脈血栓形成。這一異常結(jié)果讓病情變得復(fù)雜。考慮到小李癥狀危重且涉及多系統(tǒng)問題，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，急診醫(yī)學(xué)科、介入與血管外科、胃腸外科、消化內(nèi)科、感染性疾病科醫(yī)生專家共同研判患者病情。
普外科副主任、胃腸外科主任醫(yī)師陶慶松在會(huì)診中指出：“患者年輕但病情進(jìn)展快，結(jié)合病史及影像學(xué)表現(xiàn)，急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞合并門靜脈、腸系膜上靜脈血栓形成，目前已經(jīng)有脾梗死、腸缺血改變。”進(jìn)一步檢查后，團(tuán)隊(duì)明確小李存在腸系膜上動(dòng)脈近段、門靜脈主干、腸系膜上靜脈近段明顯充盈缺損，且病情發(fā)展迅猛，很快就出現(xiàn)了腹膜炎體征，腹腔穿刺后置管引流出2000毫升血色腹水，腸壞死風(fēng)險(xiǎn)已箭在弦上，必須盡快做血管介入加胃腸手術(shù)聯(lián)合干預(yù)。
與時(shí)間賽跑的“腸道保衛(wèi)戰(zhàn)”
此時(shí)，小李已出現(xiàn)脾局部梗死、腸部分壞死伴復(fù)雜腹腔感染、雙側(cè)胸腔積液、血性腹水等多種合并癥，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)極大。陶慶松主任醫(yī)師、介入與血管外科張齊副主任醫(yī)師聯(lián)合急診醫(yī)學(xué)科徐昌盛副主任醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)反復(fù)評(píng)估后，制定了個(gè)體化手術(shù)方案，既要切除壞死腸管，又要盡可能保留正常腸道功能、脾臟功能，同時(shí)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的術(shù)中出血、感染擴(kuò)散等問題。
手術(shù)臺(tái)上，先由介入與血管外科張齊副主任醫(yī)師、潘濤主治醫(yī)師做了經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)，在肝臟內(nèi)建立一個(gè)門靜脈分支與肝靜脈之間的通道。這個(gè)通道可以繞過被血栓阻塞的門靜脈，將血液引流至體循環(huán)。同時(shí)行腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)置管溶栓。介入手術(shù)后，陶慶松主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)劉秦杰主治醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒。在臍部先開一個(gè)直徑1厘米小洞，用一種可以顯影腸道血供的特殊熒光腹腔鏡探查腹腔，果然發(fā)現(xiàn)部分小腸因缺血已出現(xiàn)完全壞死、發(fā)黑，若不及時(shí)處理，壞死范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，穿孔引發(fā)膿毒癥休克甚至多臟器功能衰竭。吲哚菁綠標(biāo)記的熒光腹腔鏡可以實(shí)時(shí)顯影腸道血供，陶慶松主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)可以精準(zhǔn)操作，順利在熒光腹腔鏡下切除壞死腸管，保留正常腸管，并做了一期腸吻合。術(shù)后患者立即轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科，并用特殊劑量的全身與局部抗凝治療，防止血栓再發(fā)。
從“病危”到重獲健康的逆襲
術(shù)后兩周，在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、胃腸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料下，小李的病情逐漸穩(wěn)定，腹腔與全身感染都得到控制，腹腔、胸腔積液明顯減少，開始能管飼與經(jīng)口進(jìn)食，大便也恢復(fù)通暢，腹痛癥狀徹底消失。隨后，他轉(zhuǎn)回急診醫(yī)學(xué)科病房，由徐昌盛副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)繼續(xù)全身抗凝、營(yíng)養(yǎng)支持等后續(xù)治療，一周后各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。
出院前，小李特意將一面寫有“腸通無阻祛病痛 醫(yī)德雙馨護(hù)安康”的錦旗送給陶慶松主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，并將一面“醫(yī)德雙馨 仁心濟(jì)世 溫情守護(hù) 醫(yī)者仁風(fēng)”的錦旗送給急診醫(yī)學(xué)科徐昌盛副主任醫(yī)師?！鞍l(fā)病時(shí)以為自己挺不過去了，是你們沒放棄我，讓我重新找回了健康！”小李激動(dòng)地說，臉上的笑容，成了對(duì)醫(yī)護(hù)人員最大的肯定。
警惕“致命腹痛”
專家介紹，腸系膜動(dòng)脈栓塞或靜脈血栓形成是指在身體血液循環(huán)中的栓子，突然堵塞在腸系膜動(dòng)脈或靜脈上，造成突發(fā)的小腸血液灌注不足或回流不暢所導(dǎo)致的一種疾病。這類疾病好發(fā)于40至60歲的中老年，且多與風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心房顫動(dòng)等器質(zhì)性心臟病相關(guān)，也可能與一些自身免疫性疾病有關(guān)。前段時(shí)間，中大醫(yī)院接診了一例房顫導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈閉塞的老人，送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)小腸大面積壞死，陶慶松主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為他進(jìn)行了壞死小腸+雙腔小腸造口手術(shù)，待三個(gè)月后再為其進(jìn)行造口還納。而這位小伙子雖然也發(fā)生了壞死，但是早期診斷、處理及時(shí)有效，避免了造口和進(jìn)一步的腸壞死。
該病的治療關(guān)鍵在于“早”：早發(fā)現(xiàn)、早期行血管內(nèi)介入或早期腹部手術(shù)治療，可大幅降低死亡率和腸壞死風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，此病的誤診率高達(dá)60%至80%，若延誤治療，不僅可能需要切除大量腸管，還可能引發(fā)腸道功能喪失、多臟器衰竭等嚴(yán)重后遺癥。有效處理則需要依賴各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與手段，介入治療方法豐富，如TIPS、取栓、放置支架、溶栓等，外科手術(shù)可借助現(xiàn)實(shí)血供的熒光腹腔鏡等。術(shù)后還需要個(gè)體化的抗凝治療。
專家提醒，若出現(xiàn)不明原因的劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹瀉，且癥狀進(jìn)展迅速時(shí)，需警惕該病。務(wù)必及時(shí)前往具備多學(xué)科救治能力的正規(guī)醫(yī)院就診，避免因“輕視腹痛”釀成悲劇。
通訊員 劉秦杰 劉敏
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?萬惠娟