罕見漏斗胸合并心包異常，南醫(yī)大二附院專家團隊精準施治
來源： 紫牛新聞
2025-09-10 14:57:00
來自青海的17歲少年小李（化名）因胸壁凹陷畸形輟學在家，貧困與疾病交織的困境因一場跨越千里的公益醫(yī)療行動迎來轉(zhuǎn)機。南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院“心佑工程”團隊在青海篩查時發(fā)現(xiàn)這名特殊病例，通過微創(chuàng)手術(shù)成功修復其罕見的漏斗胸合并心包缺如病癥，為困境患兒撐起生命希望。這場跨越蘇青兩地的醫(yī)療援助，不僅展現(xiàn)了精準醫(yī)療技術(shù)的突破，更詮釋了公益醫(yī)療工程的溫度與擔當。
困厄少年：漏斗胸下的艱難人生
在青海省海南藏族自治州貴德縣，小李與母親相依為命，母親常年服藥，家庭僅靠務農(nóng)維持生計。這個本該在校園揮灑青春的少年，因胸骨向內(nèi)凹陷形成“漏斗”狀畸形，長期承受著活動后心悸、呼吸困難的折磨，更因胸壁異常在集體生活中倍感孤立，最終選擇輟學。
“孩子胸骨凹陷最深處達4厘米，像有人用錘子在胸口砸出個坑。”南醫(yī)大二附院心血管中心副主任醫(yī)師張沖說。更棘手的是，小李同時存在先天性心包缺如——這本該保護心臟的“防護膜”缺失，使得心臟直接暴露在胸腔內(nèi)，手術(shù)風險大幅增加。
精準診斷：多學科會診攻克罕見難題
“小李的漏斗胸凹陷指數(shù)（Haller指數(shù)）達到3.8，而正常人約為2.2至2.5，屬于重度漏斗胸，且合并心包缺如，這種情況比較罕見?！睆垱_團隊通過三維CT重建技術(shù)，清晰呈現(xiàn)出患者胸骨凹陷對心臟的壓迫軌跡。醫(yī)院院長、心血管病專家李慶國教授說：“漏斗胸發(fā)病率約1/300-1/400，但像這樣同時存在心包缺如的病例，我們團隊近十年僅遇到1例。”
在多學科會診中，張沖團隊發(fā)現(xiàn)患者因漏斗胸導致心臟受壓嚴重且心臟偏移，又因缺乏心包保護，鋼板置入過程中損傷心臟的風險明顯增大。“患者17歲，已錯過3到12歲的黃金矯正期，矯形手術(shù)既要托起凹陷的胸骨，又不能損傷心臟，采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者最為有利。”李慶國強調(diào)。
微創(chuàng)手術(shù)：毫米級操作重塑生命希望
8月26日，手術(shù)室的無影燈下，張沖團隊正在進行一場“毫米級較量”。在胸腔鏡引導下，張沖在小李兩側(cè)胸壁分別切開1.5厘米的小孔，將漏斗胸鋼板根據(jù)患者自身胸骨凹陷情況進行塑形后，通過胸腔鏡精確置入，以抬起凹陷的胸骨。
“注意避開心臟搏動區(qū)域！”張沖緊盯屏幕，引導器械穿過沒有心包保護的心臟表面。當鋼板精準撐起凹陷的胸骨時，監(jiān)護儀顯示患者心臟受壓情況立即改善。整個手術(shù)幾乎無出血，用時僅40分鐘。
術(shù)后第二天，小李就從ICU轉(zhuǎn)入普通病房。當被問及感受時，這個沉默寡言的少年第一次露出笑容：“以前活動總喘不過氣，現(xiàn)在感覺胸口輕多了?！?/p>
南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心血管中心在漏斗胸等先天性胸壁畸形的診療領(lǐng)域已形成完整的技術(shù)體系。依托三維CT重建、胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)及多學科協(xié)作模式，團隊成功突破合并心包缺如等復雜病例的手術(shù)壁壘，將微創(chuàng)NUSS手術(shù)精度提升至毫米級。李慶國院長帶領(lǐng)的團隊不僅掌握先進的胸壁矯形技術(shù)，更針對青少年骨骼發(fā)育特點優(yōu)化手術(shù)方案，使術(shù)后胸壁塑形效果與自然生長高度契合。
張沖（左）團隊為患者手術(shù)
通訊員 時喬
揚子晚報/紫牛新聞記者 萬惠娟
校對 陶善工