99歲老人髖部骨折的手術(shù)故事
來源： 紫牛新聞
2025-11-14 18:47:00
“阿婆，出院后要好好康復(fù)，爭取早點(diǎn)下床走路！”11月13日，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院急診病房內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員簇?fù)碇磳⒊鲈旱?9歲老人楊阿婆。據(jù)悉，患者因髖部股骨折在該院接受“股骨近端骨折髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”，在醫(yī)護(hù)人員和家屬的齊心配合下，老人勇闖生死關(guān)，即將轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院康復(fù)。
10月份，楊阿婆在家中摔倒，家人迅速將其送往南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院急診，被診斷為右側(cè)股骨粗隆間骨折。對于高齡老人，尤其是近百歲的超高齡患者，骨折更是一場與時間賽跑的“生死博弈”。無錫市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任助理陸淼告訴記者，如果非手術(shù)治療，病人需長期臥床，但容易發(fā)生壓瘡、肺部感染、泌尿系感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥直接會威脅生命，病死率大大提升。如果手術(shù)治療，會縮短患者的臥床時間，減少上述的臥床并發(fā)癥，可快速康復(fù)，便于護(hù)理，但老人年齡太大，手術(shù)風(fēng)險更大。怎么辦？
很快，醫(yī)院組織多學(xué)科會診（MDT），急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）、麻醉科、心內(nèi)科、臨床營養(yǎng)科等科室共同參與病情研討。老人除了有心臟頻發(fā)的室性早搏以外，其它身體各項指標(biāo)都不錯。家人同步反饋，老人平時身體健康，無需人照顧，大腦、口齒都很清晰，生存欲望也很強(qiáng)。結(jié)合各方意見，創(chuàng)傷救治中心王燁副主任醫(yī)師團(tuán)隊最終決定給奶奶進(jìn)行PFNA（防旋股骨近端髓內(nèi)釘）內(nèi)固定術(shù)，并制定了周詳?shù)膰中g(shù)期管理、手術(shù)及康復(fù)方案，力爭將手術(shù)風(fēng)險降到最小。
“這是一個常規(guī)手術(shù)，最擔(dān)心是圍手術(shù)期患者出現(xiàn)惡性心律失常。手術(shù)很順利。”陸淼介紹。相較于手術(shù)臺上的“驚心動魄”，術(shù)后管理更是一場持久戰(zhàn)。術(shù)后第二天，老人在創(chuàng)傷救治中心病房出現(xiàn)惡性心律失常（室性逸搏心律）突發(fā)狀況。“我們對可能出現(xiàn)的這種情況充分做了預(yù)案。”老人所在的急診創(chuàng)傷救治中心病房優(yōu)勢很快得到發(fā)揮，醫(yī)生立即進(jìn)行床邊搶救，床邊心超評估、推腎上腺素、氣管插管等。
憑借強(qiáng)大的急診搶救能力和病房突發(fā)狀況處理的經(jīng)驗(yàn)，患者的生命體征逐漸平穩(wěn)，隨后被送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行呼吸支持、重癥管理。由于年齡問題，楊阿婆是ICU的重點(diǎn)監(jiān)測對象，重癥監(jiān)護(hù)、全身狀態(tài)的維持、各個臟器功能的維護(hù)都是重中之重。醫(yī)院各科室通力合作，雖然在病房的術(shù)后康復(fù)過程中還經(jīng)歷了譫妄、頻發(fā)室上性心動過速等老年患者圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的狀況，但在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心照料、營養(yǎng)支持等狀態(tài)調(diào)整下，99歲的楊阿婆也都順利度過，進(jìn)入快速康復(fù)。
據(jù)介紹，2025年，無錫市人民醫(yī)院充分發(fā)揮多發(fā)傷、復(fù)合傷診療技術(shù)優(yōu)勢，將多學(xué)科支援的創(chuàng)傷救治模式改變?yōu)槎鄬W(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化救治模式，由專業(yè)方向分別為骨科、神經(jīng)外科、普外科、急診外科、重癥醫(yī)學(xué)科等多個科室成員組建成立的創(chuàng)傷救治中心團(tuán)隊，集合全院資源為多發(fā)復(fù)合傷患者救治提供保障，為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者帶來更多生的希望。
隨著年齡的增長，老年人很容易出現(xiàn)摔倒后骨折的情況，其中又以髖部骨折和腰椎骨折占大多數(shù)。醫(yī)生表示，高齡老人是否適合手術(shù)、什么時候適合進(jìn)行手術(shù)，需要綜合考慮老人的身體狀況 、骨折類型 、麻醉風(fēng)險以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等因素。
揚(yáng)子晚報/紫牛新聞 記者 季娜娜
校對 朱亞萍