國家試點(diǎn)先行地區(qū)，南京入選！
來源： 南京發(fā)布微信公號
2025-10-28 14:53:00
近期
國家醫(yī)保局印發(fā)
《關(guān)于開展真實(shí)世界醫(yī)保綜合價值評價試點(diǎn)工作的通知》
推進(jìn)真實(shí)世界數(shù)據(jù)
支持藥品醫(yī)保綜合價值評價落地實(shí)施
南京市成功入選
試點(diǎn)先行地區(qū)
↓
開展真實(shí)世界醫(yī)保綜合價值評價是醫(yī)保系統(tǒng)學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容，是新形勢下推進(jìn)醫(yī)?？茖W(xué)化、助推醫(yī)療醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展、更好服務(wù)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展的必然要求。
總體原則
試點(diǎn)工作堅持統(tǒng)一規(guī)范、數(shù)據(jù)賦能、全面綜合和實(shí)踐應(yīng)用的原則。國家醫(yī)保局統(tǒng)籌部署，地方探索實(shí)踐，基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)及證據(jù)，全面評估醫(yī)藥產(chǎn)品的綜合價值，旨在提高醫(yī)保基金使用效率，提升醫(yī)保管理服務(wù)效能，賦能醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
試點(diǎn)任務(wù)
啟動階段（2025年底前）
推進(jìn)規(guī)范制定。國家醫(yī)保局將結(jié)合各試點(diǎn)運(yùn)行情況，梳理經(jīng)驗(yàn)做法，初步建立醫(yī)保綜合價值評價框架和標(biāo)準(zhǔn)。
推進(jìn)數(shù)據(jù)治理。醫(yī)保部門將對醫(yī)藥數(shù)據(jù)規(guī)范上傳的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配置相關(guān)政策，對于積極參與數(shù)據(jù)收集的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，按照有關(guān)文件要求配置價格政策。
推進(jìn)隊伍組建。積極吸納覆蓋醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、統(tǒng)計信息等多學(xué)科人才，形成能夠獨(dú)立承擔(dān)真實(shí)世界醫(yī)保綜合價值評價工作的人才支撐。
實(shí)踐階段（2026年）
建設(shè)數(shù)據(jù)庫。試點(diǎn)先行地區(qū)開發(fā)形成本地數(shù)據(jù)庫，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分級管理。國家醫(yī)保局做好試點(diǎn)先行地區(qū)數(shù)據(jù)歸集和共享。
分任務(wù)評價。先行地區(qū)承擔(dān)國家醫(yī)保局指定的評價任務(wù)并驗(yàn)證完善評價方法和體系，積極拓展應(yīng)用場景。
建立成果庫。2026年底前，試點(diǎn)先行地區(qū)產(chǎn)出一批初步評價成果，報送國家醫(yī)保局，符合條件的納入研究成果庫。
應(yīng)用階段（2027年）
支撐醫(yī)保決策。鼓勵試點(diǎn)先行地區(qū)優(yōu)先應(yīng)用真實(shí)世界醫(yī)保綜合價值評價研究成果。國家醫(yī)保局加強(qiáng)對真實(shí)世界醫(yī)保綜合價值評價動態(tài)跟蹤和應(yīng)用。
健全運(yùn)行機(jī)制。試點(diǎn)先行地區(qū)建立貫穿“標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范—數(shù)據(jù)平臺—評價方法—場景應(yīng)用”的全鏈條醫(yī)保綜合價值評價運(yùn)行機(jī)制。
遴選國家可信評價點(diǎn)。國家醫(yī)保局將遴選出工作開展好的地區(qū)作為可信評價點(diǎn)，常態(tài)化承擔(dān)相關(guān)任務(wù)。
近年來，南京市依托智慧醫(yī)保實(shí)驗(yàn)室和“醫(yī)保高鐵”等，探索開展醫(yī)保真實(shí)世界數(shù)據(jù)相關(guān)課題研究，取得積極成效。
01
匯聚智庫，成立智慧醫(yī)保實(shí)驗(yàn)室
2023年8月，南京市成立智慧醫(yī)保實(shí)驗(yàn)室，匯聚醫(yī)保真實(shí)世界數(shù)據(jù)，與省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、市胸科醫(yī)院等大型醫(yī)院，以及北京大學(xué)、清華大學(xué)、南京大學(xué)、武漢大學(xué)、東南大學(xué)、中國藥科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)等知名高校合作，對藥品（醫(yī)用耗材）使用、醫(yī)保費(fèi)用支付、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行分析評估，逐步探索符合醫(yī)保支付規(guī)律的研究評價體系。
02
夯基壘臺，筑牢真實(shí)世界數(shù)據(jù)基礎(chǔ)
依托國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，按照國家醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，南京市率先建成醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動的大數(shù)據(jù)管理手機(jī)云平臺——南京“醫(yī)保高鐵”，已匯聚“三醫(yī)”領(lǐng)域326億條數(shù)據(jù)。通過持續(xù)強(qiáng)化數(shù)據(jù)挖掘、集成、分析、呈現(xiàn)等能力，初步實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集“全”、數(shù)據(jù)治理“準(zhǔn)”、數(shù)據(jù)應(yīng)用“活”，為開展醫(yī)保真實(shí)世界數(shù)據(jù)研究奠定堅實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
03
靶向發(fā)力，開展重點(diǎn)領(lǐng)域課題研究
智慧醫(yī)保實(shí)驗(yàn)室依托“醫(yī)保高鐵”數(shù)據(jù)，選定腫瘤病種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品、醫(yī)用耗材、慢性病等5個方面、12項(xiàng)研究課題，系統(tǒng)分析相關(guān)高發(fā)病種的流行病學(xué)、費(fèi)用結(jié)構(gòu)及用藥結(jié)構(gòu)等，為建立相關(guān)藥品價值評價體系、醫(yī)保支付差異化機(jī)制、醫(yī)保目錄退出機(jī)制、醫(yī)保準(zhǔn)入評價機(jī)制等探索解決方案，努力為真實(shí)世界醫(yī)保價值評估作出南京醫(yī)保貢獻(xiàn)。
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