城市商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)新規(guī)發(fā)布，六大維度推動(dòng)“惠民?！备哔|(zhì)量發(fā)展
來(lái)源： 紫牛新聞
2025-08-03 17:23:00
記者據(jù)金融監(jiān)管總局官網(wǎng)獲悉，近日，金融監(jiān)管總局向業(yè)內(nèi)發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)城市商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展的通知》(簡(jiǎn)稱《通知》)，從突出普惠定位、堅(jiān)守商業(yè)屬性、規(guī)范精準(zhǔn)定價(jià)、提升服務(wù)能力、共建良好生態(tài)、注重統(tǒng)籌規(guī)劃等六個(gè)維度，全面規(guī)范城市商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)業(yè)務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)商業(yè)可持續(xù)發(fā)展，保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益。
圖源 金融監(jiān)管總局官網(wǎng)
業(yè)內(nèi)人士介紹，城市商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，即人們常說(shuō)的“惠民保”，是由地方政府及相關(guān)部門(mén)指導(dǎo)、保險(xiǎn)公司商業(yè)運(yùn)作、與基本醫(yī)保銜接的商業(yè)保險(xiǎn)，具有投保門(mén)檻低、保費(fèi)低、保額高等特點(diǎn)。
《通知》要求突出普惠定位，堅(jiān)守商業(yè)屬性。優(yōu)化產(chǎn)品供給，及時(shí)將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入責(zé)任范圍，提供覆蓋廣泛、公平可得、保費(fèi)合理、保障有效的保險(xiǎn)服務(wù)。城市商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)遵循市場(chǎng)化、法治化原則，堅(jiān)持保險(xiǎn)公司自主經(jīng)營(yíng)，人民群眾自愿投保。
《通知》要求，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)圍繞目標(biāo)客戶需求，合理擬定城市商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除等重要條款內(nèi)容。要根據(jù)充分可靠的疾病發(fā)生率、賠付率、費(fèi)用率等歷史數(shù)據(jù)，科學(xué)厘定保險(xiǎn)費(fèi)率，并在產(chǎn)品精算報(bào)告中詳細(xì)列示。要遵循風(fēng)險(xiǎn)對(duì)價(jià)原則，實(shí)現(xiàn)差異化定價(jià)，原則上應(yīng)當(dāng)基于不同群體的年齡、性別、健康狀況等因素進(jìn)行相應(yīng)的責(zé)任分級(jí)或費(fèi)率分組，不斷提升產(chǎn)品和服務(wù)的公平性和適配性。
《通知》要求防止夸大保險(xiǎn)責(zé)任、隱瞞免責(zé)事項(xiàng)等銷售誤導(dǎo)行為，切實(shí)保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)遵循公平競(jìng)爭(zhēng)原則開(kāi)展城市商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)業(yè)務(wù)，不得搞低價(jià)無(wú)序“內(nèi)卷式”競(jìng)爭(zhēng)，不得進(jìn)行壟斷性、排他性銷售。各金融監(jiān)管局要強(qiáng)化屬地指導(dǎo)和監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)城市商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)可行性論證和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，條件成熟的地區(qū)可探索推進(jìn)并健全完善相關(guān)機(jī)制，條件不成熟的地區(qū)不宜盲目跟風(fēng)冒進(jìn)。推動(dòng)相關(guān)參與方準(zhǔn)確把握商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)的區(qū)別，避免模糊或混淆二者的關(guān)系，促進(jìn)全社會(huì)形成合理保障預(yù)期。
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?馬燕