“醫(yī)”心惠民⑧|泰州：“田間地頭”的慢病防治！“星網(wǎng)計劃”打造慢病管理“泰州方案”
來源： 紫牛新聞
2025-09-29 20:43:00
“聽說‘上面’給隔壁村衛(wèi)生室配了好多設備?！惫卉嚿?，泰州市高港區(qū)白馬鎮(zhèn)居民鄭姨（化名）偶然聽到鄰村村民的閑聊，心里暗自欣慰。他們說的正是自己所在的村子。而鄭姨的故事還要從半年前說起。
彼時，鄭姨的老伴在南京醫(yī)科大學附屬泰州人民醫(yī)院接受了心臟支架手術(shù)。出院時，醫(yī)生建議他們回村后直接到村衛(wèi)生室復查?！按逍l(wèi)生室能行嗎？村醫(yī)會檢查嗎？”鄭姨起初充滿疑慮。
醫(yī)生向鄭姨解釋道，她們村的衛(wèi)生室已納入“星網(wǎng)計劃”智慧化慢病管理網(wǎng)絡，不僅配備了相應設備，村醫(yī)也都經(jīng)過專業(yè)培訓，檢查數(shù)據(jù)能實時上傳至上級醫(yī)院。
此后，鄭姨便定期帶著老伴去村衛(wèi)生室復查，步行僅幾分鐘，整個過程快捷方便。然而一周前，就在這短短的路上，鄭姨突然感到胸悶、胸痛。聯(lián)想到自己十多年前曾有類似癥狀，她在老伴復查后，請村醫(yī)為自己也做了一次心電圖。
結(jié)果一出，村醫(yī)當即判斷異常，并通過“星網(wǎng)計劃”平臺緊急上傳。很快，專家反饋確認：鄭姨心臟確實存在問題，需盡快診治?！白约阂堑瓜铝耍习檎l照顧？”鄭姨立即決定就醫(yī)。經(jīng)綠色通道迅速入院后，南醫(yī)大附屬泰州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任王如珠為鄭姨進行了冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)她的一支血管已堵塞80%，隨即為她成功植入支架。
“你是主動發(fā)現(xiàn)、及時干預，比起你老伴心梗后才治療，痛苦自然小很多?！蓖跞缰橹魅卧谛g(shù)后對鄭姨說。出院時，鄭姨笑容滿面地說：“都知道啦，定期去村衛(wèi)生室復查。要不是咱們村有心電圖機，我可能到現(xiàn)在還不知道自己有心臟病呢，你們的這個‘星網(wǎng)計劃’，真好。”
記者了解到，基于中國心源性卒中防治研究基礎，2018年12月，南京醫(yī)科大學陳明龍教授團隊創(chuàng)新提出房顫管理的“整合型村醫(yī)模式”，推動實現(xiàn)“三個回歸”：慢病患者回歸基層衛(wèi)生室、基層醫(yī)生回歸防治主戰(zhàn)場、慢病管理回歸整合型模式，真正將慢病管理落到實處。2023年1月，在房顫管理成功實踐基礎上，一個更高效、更科學、覆蓋多病種的慢病管理體系——“星網(wǎng)計劃”，于南京醫(yī)科大學附屬泰州人民醫(yī)院正式啟動。
綜合醫(yī)院的智慧慢病管理中心
城鄉(xiāng)社區(qū)的智慧診室
據(jù)悉，星網(wǎng)計劃著力構(gòu)建“區(qū)域醫(yī)療中心—縣域醫(yī)院—中心醫(yī)院—基層診室”四級慢病管理網(wǎng)絡。通過系統(tǒng)培訓與質(zhì)量控制，實現(xiàn)慢病管理的上下貫通、橫向協(xié)同、四級聯(lián)動，徹底改變以往“單兵作戰(zhàn)”的局面。同時，該計劃實現(xiàn)了“數(shù)據(jù)跑路、患者省心”，依托自主研發(fā)的多方互通數(shù)據(jù)平臺，推動慢病管理與數(shù)字技術(shù)深度融合。通過算法持續(xù)迭代，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源廣泛共享，構(gòu)建覆蓋“防—篩—診—管—康—教”的多病種、全流程閉環(huán)管理體系。換言之，借助醫(yī)療數(shù)字化平臺、可穿戴設備、智能終端等先進手段，居民居家即可自我監(jiān)測，數(shù)據(jù)可實時上傳與智能分析，大幅減少等待時間，提升醫(yī)療資源利用效率。
截至目前，聚焦重大慢病防控的星網(wǎng)計劃已完成醫(yī)藥高新區(qū)（高港區(qū)）13家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、93家村衛(wèi)生室100%智慧化改造，構(gòu)建起市－縣－鄉(xiāng)－村四級防治網(wǎng)，平臺建檔44.4萬人，納管8.7萬慢病患者，隨訪16.6萬人次，心電審閱14.8萬份。值得一提的是，2025年6月，星網(wǎng)計劃升格為協(xié)同創(chuàng)新先行試驗區(qū)“江蘇泰州方案”，入選“四大慢病”國家科技重大專項作為國家科技重大專項。
揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖
校對 胡妍璐