名醫(yī)診室 ▏“對(duì)患者的真正關(guān)懷，藏在手術(shù)方案的每處細(xì)節(jié)里”
來(lái)源： 紫牛新聞
2025-09-23 19:07:00
很多人對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的工作感到模糊，其實(shí)答案很簡(jiǎn)單：他們是 “執(zhí)手術(shù)刀的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生”，以手術(shù)為刃，守護(hù)脆弱的神經(jīng)系統(tǒng)。本期《名醫(yī)診室》，記者走進(jìn)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)外科主任楊坤教授的專(zhuān)家門(mén)診，近距離感受這份與生命“深度對(duì)話(huà)”的醫(yī)者擔(dān)當(dāng)。
“對(duì)患者真正的關(guān)懷，藏在手術(shù)方案的每一處細(xì)節(jié)里。” 楊坤常說(shuō)，“你得有過(guò)硬的技術(shù)和配套的設(shè)備，幫患者用最小的創(chuàng)傷解決問(wèn)題，這才是對(duì)生命最實(shí)在的負(fù)責(zé)?！?這句話(huà)，是他從醫(yī)多年的堅(jiān)守。
診室里的“細(xì)節(jié)哲學(xué)”
把關(guān)懷藏進(jìn)每一次診療
“閉眼睛，再連續(xù)眨幾下”“呲牙試試”“耳朵能聽(tīng)見(jiàn)嗎？”清晨的診室，楊坤溫和的問(wèn)診聲準(zhǔn)時(shí)響起。他一邊輕聲引導(dǎo)患者做動(dòng)作，一邊舉著手機(jī)拍攝——這不是隨意的記錄，而是為聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤患者留存的“動(dòng)態(tài)病歷”，“后續(xù)復(fù)診時(shí)能反復(fù)觀察，不用讓患者一遍遍重復(fù)動(dòng)作，少些折騰。” 他笑著解釋。
來(lái)自徐州的老李，去年12月剛在楊坤團(tuán)隊(duì)完成聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤切除手術(shù)。復(fù)診時(shí)，他揉著耳朵無(wú)奈地說(shuō)：“平時(shí)得塞著棉花才敢出門(mén)，一點(diǎn)小動(dòng)靜，在我耳朵里都像炸雷似的?！泵鎸?duì)老李的困擾，楊坤沒(méi)有回避醫(yī)學(xué)的局限，坦誠(chéng)解釋?zhuān)骸斑^(guò)去治聽(tīng)神經(jīng)瘤常要犧牲聽(tīng)力，現(xiàn)在技術(shù)進(jìn)步了，能保住聽(tīng)力，卻難免出現(xiàn)耳鳴。但你別擔(dān)心，不少患者的癥狀會(huì)隨時(shí)間慢慢改善。”
“我總怕瘤子再長(zhǎng)出來(lái)……”“不會(huì)那么快的，放寬心?！?楊坤輕聲安慰，手指已快速在電腦上調(diào)閱檢查片——得益于江蘇省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院檢查聯(lián)網(wǎng)，跨地區(qū)就醫(yī)的患者再也不用背著厚厚的片子奔波?？吹浇Y(jié)果無(wú)礙，他又建議老李做純音測(cè)聽(tīng)檢查：“聲音有不同頻率，你可能對(duì)某段頻率特別敏感。耳朵響的問(wèn)題，你多試試各種方法，哪種舒服、能緩解，就按哪種來(lái)?！甭?tīng)到這話(huà)，老李緊鎖的眉頭終于舒展。
“很多人一聽(tīng)‘聽(tīng)神經(jīng)瘤’就怕，但其實(shí)它是良性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，風(fēng)險(xiǎn)能降到最低?！?楊坤總在門(mén)診時(shí)反復(fù)提醒患者，如果突然出現(xiàn)聽(tīng)力下降——比如接電話(huà)時(shí)單側(cè)耳朵聽(tīng)不清，或是莫名頭暈，一定要警惕，這可能與耳、面、前庭神經(jīng)相關(guān)。“不少人把聽(tīng)力下降當(dāng)成中耳炎之類(lèi)的小毛病，不當(dāng)回事，等腫瘤長(zhǎng)大了才來(lái)就診，錯(cuò)過(guò)了最好的治療時(shí)機(jī)?！?/p>
“做手術(shù)后會(huì)面癱嗎？會(huì)不會(huì)聾?。俊边@是患者常問(wèn)的問(wèn)題。楊坤耐心解釋?zhuān)寒?dāng)前醫(yī)療技術(shù)下，面神經(jīng)形態(tài)保留率超90%、功能保留率達(dá)75% 以上，手術(shù)不僅切除腫瘤，還會(huì)盡力維持患者正常面部表情。
談及聽(tīng)力問(wèn)題，他坦言：腫瘤直徑超0.5公分時(shí)聽(tīng)力保留難度增加，但借助監(jiān)測(cè)技術(shù)部分患者仍可保聽(tīng)力，且多數(shù)患者僅單側(cè)聽(tīng)力受影響，對(duì)生活影響小。
與腦腫瘤 “博弈”
以技術(shù)為盾，護(hù)患者周全
“聽(tīng)神經(jīng)瘤、垂體瘤、膠質(zhì)瘤等常見(jiàn)腦腫瘤，手術(shù)多是治療核心。如今人口老齡化加劇，這類(lèi)患者也在逐漸增多。”在腦腫瘤治療領(lǐng)域，楊坤教授憑借深厚的專(zhuān)業(yè)積淀，深受患者信賴(lài)。
54歲的陳女士攥著檢查單，腳步匆匆地走進(jìn)診室。9年前她做過(guò)垂體瘤切除手術(shù)，如今每年都要做磁共振復(fù)查，生怕“小麻煩”復(fù)發(fā)。楊坤接過(guò)報(bào)告，目光細(xì)致地掃過(guò)每一項(xiàng)數(shù)據(jù)，隨后解釋道：“腫瘤還在，但體積很小，可能是之前沒(méi)切干凈，也可能是新長(zhǎng)的。目前完全可控，不用立刻手術(shù)。”
聽(tīng)到“不用手術(shù)”，陳女士松了口氣，又追問(wèn)：“最近總頭暈、視力不好，是瘤子的問(wèn)題嗎？” 楊坤立刻拆解她的疑慮：“頭暈可能是腦部血供不足，和頸椎壓迫血管有關(guān)，日常多注意就行，暫時(shí)不用吃藥?！彪x開(kāi)前，陳女士反復(fù)念叨：“從沒(méi)碰到這么耐心的醫(yī)生，有問(wèn)必答，我一下子就明白了！”
來(lái)自鹽城的寧先生也曾患垂體瘤，在楊坤的精準(zhǔn)操作下，他先后接受了兩次經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)，腫瘤實(shí)現(xiàn)全切。如今，寧先生堅(jiān)持規(guī)律復(fù)診，體內(nèi)激素水平長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，只有手指比常人粗碩、五官略有變形。
“生長(zhǎng)激素腺瘤引發(fā)的肢端肥大癥，癥狀根源主要有兩點(diǎn)?！?楊坤主任解釋道，一是黏膜水腫，二是骨骼增粗。前者在術(shù)后會(huì)逐步消退，但后者造成的改變，卻難以恢復(fù)到患病前的狀態(tài)?！安糠只颊咝g(shù)后面容會(huì)有所改善，可終究無(wú)法回到最初模樣，這一點(diǎn)需要患者術(shù)前充分了解，做好心理準(zhǔn)備?！?/p>
除了影響外貌，功能型垂體瘤的危害不容忽視。楊坤強(qiáng)調(diào)，這類(lèi)腫瘤除了導(dǎo)致肢體肥大，還可能引發(fā)夜間打鼾甚至窒息，進(jìn)而誘發(fā)難治性高血壓、高血糖；病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)損害心臟功能，哪怕是輕微活動(dòng)，都可能引發(fā)心跳驟停，對(duì)生命安全構(gòu)成極大威脅。
“手術(shù)仍是大部分垂體瘤患者的主要選擇，療效和腫瘤的大小、生長(zhǎng)方式密切相關(guān)?！?楊坤補(bǔ)充道，“有些患者即便手術(shù)切除得很徹底，激素水平有時(shí)仍無(wú)法降至正常范圍，這種情況下就需要借助藥物輔助治療，進(jìn)一步鞏固療效?！?/p>
為老年患者“量身定制”
以最小創(chuàng)傷，換最大安全
此次復(fù)診，寧先生的母親也一同前來(lái)——老人上周剛在楊坤主刀下完成腫瘤切除手術(shù)。
老人的治療全程，正是個(gè)體化診療的生動(dòng)體現(xiàn)。老人此前因意外摔跤就醫(yī)，竟同時(shí)查出亞急性硬膜下血腫，還伴有大腦半球大腫瘤與小腦小腫瘤?！袄先四晔乱迅?、身體基礎(chǔ)較弱，手術(shù)安全必須放在首位。” 楊坤主任反復(fù)研判病情，最終決定采用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，僅在老人頭部做一個(gè)小直切口，通過(guò)“小骨窗”精準(zhǔn)清除血腫，成功避開(kāi)了傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)的較大創(chuàng)傷。
“硬膜下血腫只要及時(shí)治療，患者通常能恢復(fù)到以前的生活水平，不會(huì)造成神經(jīng)功能缺失?！?楊坤說(shuō)，這句承諾的背后，是對(duì)技術(shù)的自信，更是對(duì)患者的責(zé)任。一周后，老人腦部的腫瘤也順利完成切除。
此次復(fù)診，寧先生提及老人小腦內(nèi)殘留的小腫瘤，言語(yǔ)間難掩擔(dān)憂(yōu)。楊坤耐心安撫：“不用過(guò)度焦慮，后續(xù)定期復(fù)查就行，期間有任何情況，隨時(shí)跟我聯(lián)系?！?/p>
診療間隙，楊坤主任又忙著在“患者咨詢(xún)?nèi)骸崩锝獯鸶鞣N疑惑。 “我父親上周二剛做完三叉神經(jīng)減壓術(shù)，現(xiàn)在每晚都發(fā)燒”“一般不用擔(dān)心，手術(shù)很順利，發(fā)燒常常跟個(gè)人體質(zhì)有關(guān)?！薄皸钪魅危抑白隽烁觳采窠?jīng)瘤手術(shù)，傷口處有點(diǎn)紅腫，正常嗎？”“如果不發(fā)燒，不疼痛，一般問(wèn)題不大”…… 一句句回復(fù)，及時(shí)又暖心，把診療的關(guān)懷延伸到了診室之外。
專(zhuān)家名片：
楊坤，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)外科主任，學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，副教授，博士研究生導(dǎo)師。江蘇省“333”高層次人才，2016-2017年留美訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)微創(chuàng)神經(jīng)外科專(zhuān)委會(huì)主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)鏡及微創(chuàng)委員會(huì)委員、神經(jīng)腫瘤委員會(huì)委員。臨床專(zhuān)長(zhǎng)：熟練掌握顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)。擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù)治療神經(jīng)外科各類(lèi)疾病，尤其是腦腫瘤、顱底腫瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等，以及功能性疾病和血管病。
通訊員 崔玉艷
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?萬(wàn)惠娟
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校對(duì) 胡妍璐