咳嗽聲里的警報(bào)！腦卒中老人氣道驚現(xiàn)牙齒
來(lái)源： 紫牛新聞
2025-07-31 10:54:00
氣道異物是臨床常見急癥，若不及時(shí)處理，異物滯留喉咽腔、氣管或支氣管內(nèi)會(huì)引發(fā)聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難，甚至反復(fù)肺部感染。當(dāng)氣道異物遇上腦卒中患者，危險(xiǎn)系數(shù)更是成倍增加！
近日，南通六院就接診了一位因氣道異物引發(fā)肺部感染的腦卒中老人，而取出的“元兇” 竟是一顆意外墜入氣道的牙齒……
腦卒中老人的無(wú)聲危機(jī)
83歲的陳老伯（化名）既往有腦卒中病史，近期出現(xiàn)了乏力、無(wú)法行走、飲水嗆咳、頭暈、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促等一系列癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，CT 檢查提示腦部多發(fā)性腔梗、兩肺有炎癥，治療幾天后效果不明顯。為尋求進(jìn)一步診療，老人來(lái)到南通六院神經(jīng)內(nèi)科。
“腦卒中患者合并肺部感染時(shí)，必須警惕吞咽功能障礙導(dǎo)致的誤吸可能。”南通六院神經(jīng)內(nèi)科（一）主任王洪亮敏銳指出，“嗆咳不僅是癥狀，更是身體發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)?！?/p>
多學(xué)科會(huì)診破解“謎題”
面對(duì)復(fù)雜病情，神經(jīng)內(nèi)科（一）團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，邀請(qǐng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家緊急會(huì)診。兩科專家共同分析認(rèn)為：?jiǎn)渭兎窝纂y以解釋病情頑固性，必須排查更深層病因。
“對(duì)腦?；颊叨?，每一次嗆咳都可能是異物侵入氣道的警報(bào)?！焙粑c危重癥醫(yī)學(xué)科（二）主任趙煥介紹，“特別是當(dāng)抗感染治療效果不佳時(shí)，必須考慮異物阻塞性肺炎的可能性。”
與家屬充分溝通后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定為老人行支氣管鏡檢查——這項(xiàng)檢查能直視氣道內(nèi)部情況，兼具診斷與治療功能。
精準(zhǔn)探查 “一鏡到位”
在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作下，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（二）毛曉娟主治醫(yī)師操作支氣管鏡沿著老人呼吸道緩緩探入。顯示屏上，右肺中葉支氣管的異常影像逐漸清晰：一顆完整的牙齒嵌頓在氣道中央，周圍黏膜已明顯充血腫脹，膿性分泌物包裹著異物。
發(fā)現(xiàn)目標(biāo)后，立即啟動(dòng)異物鉗取程序，通過精細(xì)操作，穩(wěn)穩(wěn)夾住牙齒邊緣，這顆“迷路”的牙齒被完整取出。隨后進(jìn)行的肺泡灌洗術(shù)，將深藏于肺葉內(nèi)的感染性分泌物徹底清除。術(shù)后陳老伯的咳嗽、咳痰癥狀明顯改善，呼吸變得順暢，正在神經(jīng)內(nèi)科接受后續(xù)康復(fù)治療。
警惕腦卒中后遺癥：別讓誤吸“偷襲”康復(fù)之路
“每年我們都會(huì)接診因不當(dāng)進(jìn)食行為造成的氣道異物患者。取出的異物五花八門，從雞骨頭、花生到假牙都有，但整顆牙齒確實(shí)少見?！壁w煥主任指出，“氣道異物是導(dǎo)致老年人反復(fù)肺炎、呼吸衰竭的重要原因，尤其合并吞咽功能障礙者風(fēng)險(xiǎn)更高?！?他提醒，老年人應(yīng)養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣。如在進(jìn)食過程中突發(fā)咳嗆、氣促，反復(fù)同一部位肺炎，或抗生素治療效果不佳的咳嗽、發(fā)熱就需高度警惕氣道異物可能。
腦卒中是一種由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷疾病。有些患者會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，這是因?yàn)槟X部受損影響了控制吞咽的神經(jīng)和肌肉。吞咽障礙會(huì)給患者帶來(lái)諸多危害，誤吸就是其中之一，一旦食物、液體等不慎進(jìn)入氣管，容易引起咳嗽、呼吸困難，甚至可能引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重威脅患者生命健康。
針對(duì)腦卒中患者進(jìn)食時(shí)的特殊風(fēng)險(xiǎn)，王洪亮主任給出關(guān)鍵防護(hù)建議：
1、進(jìn)食注意事項(xiàng)
細(xì)嚼慢咽：腦卒中患者在進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免匆忙吞咽，每口食物徹底咽下后再繼續(xù)。
食物選擇：選擇軟爛、易成團(tuán)的食物如稠粥、蒸蛋、果泥，避免干硬、松散或黏性強(qiáng)的食物。專注進(jìn)食：避免在進(jìn)食時(shí)說(shuō)話、大笑或分心。
2、體位選擇：
坐位：一般采取坐位進(jìn)食，餐桌高度適宜，座椅有靠背，雙足完全著地，坐起保持軀干直立，頸部前屈，患側(cè)手放于餐桌上。
臥位：不能坐起的患者，抬高床頭30-60度，頭部肩部墊枕頭，頭偏向健側(cè)，喂食者在健側(cè)協(xié)助喂食。
3、日常防護(hù)措施吞
咽功能訓(xùn)練：在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行口腔肌肉鍛煉，如鼓腮、伸舌等動(dòng)作，增強(qiáng)咽喉控制力。
定期口腔檢查：及時(shí)發(fā)現(xiàn)松動(dòng)牙齒或不良假牙。
嗆咳預(yù)警管理：出現(xiàn)反復(fù)嗆咳應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行吞咽功能評(píng)估。
家庭急救準(zhǔn)備：家屬應(yīng)學(xué)習(xí)海姆立克急救法，應(yīng)對(duì)突發(fā)窒息。
通訊員 張燕