肛瘺手術(shù)也可“私人定制”！
來源： 紫牛新聞
2025-08-14 14:56:00
肛瘺是一個非常古老的疾病，不管是在中國古代文獻(xiàn)還是在西方醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，對于肛瘺治療的記載都可以追溯到數(shù)千年前，但至今為止，肛瘺的治療仍然是一個難點，主要體現(xiàn)在治愈率和肛門功能的平衡方面。
35歲的小李（化名）怎么也沒想到，自己以為的“痔瘡”竟在體內(nèi)埋了顆定時炸彈——大約半年的時間，他總覺得肛門墜脹難受，像塞了個鉛塊，甚至偶爾漏出黏液。直到來到南京市中醫(yī)院，肛腸科王小峰主任中醫(yī)師幫他確診為高位肛瘺。
專家直言，小李的故事，是許多肛瘺患者的縮影。誤判為痔瘡，自行用藥、坐浴，癥狀卻越來越重。查體觸目驚心，肛門內(nèi)側(cè)有個硬結(jié)，像"樹根"一樣向深處蔓延，截石位6點齒線處可及硬結(jié)，有條索通向直腸截石位9點處。
如何才能精準(zhǔn)維持的“拆彈”？經(jīng)過術(shù)前評估，王小峰主任給這例肛瘺患者選擇了RIFER術(shù)，即直腸切開瘺管切除+重建術(shù)，完全不涉及肛提肌、外括約肌，經(jīng)肛直腸入路全程暴露瘺管，解剖學(xué)切除瘺管，再進行直腸壁和內(nèi)括約肌的重建，內(nèi)括約肌重建至齒線處，術(shù)后恢復(fù)良好。
王小峰主任告訴記者，該技術(shù)可完整切除“原發(fā)性內(nèi)口”、“括約肌間感染源”、“瘺管”。同時可以進行直腸創(chuàng)面的修復(fù)，降低出血、感染的風(fēng)險。而對于肛管括約肌的重建也可減少對肛門功能的影響。手術(shù)期間引流通暢，完全保護了肛提肌和外括約肌。據(jù)悉，這個創(chuàng)新成果也成功刊登在國際雜志上。
專家介紹，術(shù)前精準(zhǔn)評估非常重要。在肛瘺的診斷和分類診斷中，經(jīng)肛門直腸腔內(nèi)超聲、磁共振這兩項檢查臨床價值較明顯，其中腔內(nèi)超聲近場空間分辨率優(yōu)于磁共振，磁共振遠(yuǎn)場空間分辨率優(yōu)于腔內(nèi)超聲。根據(jù)瘺管和肛門括約肌的關(guān)系將肛瘺分為：括約肌間肛瘺、經(jīng)括約肌肛瘺、括約肌上肛瘺、括約肌外肛瘺，且每一型又有諸多亞型。
“不同‘瘺’，不同‘路’，不同‘式’?！睋?jù)了解，南京市中醫(yī)院肛腸科擁有豐富的診療方法以及諸多老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗技術(shù)，在傳承的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新。目前可根據(jù)不同類型的肛瘺，選擇最佳手術(shù)入路，最大程度的保護肛門括約肌。同時對于損傷的部分肌肉要進行即時重建，以確保功能。如：
1. RIFER術(shù)（Rectum Incision ,Fistula Excision and Reconstruction,直腸切開瘺管切除+重建術(shù)）治療高位括約肌間肛瘺；
2. FEASR術(shù)（Fistula Excision and Anal Sphincter Reconstruction，瘺管切除+肛門括約肌重建術(shù)）治療經(jīng)括約肌肛瘺；
3.FISTLE術(shù)（Fistula incision and seton through the lateral approach of external anal sphincter，外括約肌外側(cè)入路瘺管切開掛線術(shù)）治療括約肌上肛瘺。
通訊員 張明 莫禹凡
揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖